【妇产科学习】_AUB巡诊终稿.pptxVIP

异常子宫出血Abnormal Uterine Bleeding, AUB 病例一28岁，未婚（有性生活），G1P0。主诉：停经2月余。月经规律，初潮13岁，5-6天/37-40天，量中，痛经（-），LMP 2016-8-30，PMP 2016-7-20，PMP 2016-6-11。自述近期“工作压力大”，停经2月余；10月曾有2天分泌物中带血丝，未就诊，未用药 。近4个月否认性生活。病例一既往：近3年时有左下腹胀痛不适，查肠镜未见异常。家族、个人史：（-）。专科查体：外阴（-）；阴道：滴虫（-）霉菌（-）WBC（-）；宫颈：重度糜烂；子宫：前位、正大、质中、活动好；双附件（-）；三合诊：同上。病历概要育龄期女性，既往月经规律，G1P0。因“工作压力大”，停经2月余。既往史无殊。专科查体：外阴（-）；阴道：滴虫（-）霉菌（-）WBC（-）；宫颈：重度糜烂；子宫：前位、正大、质中、活动好，双附件（-）；三合诊：同上。病例二16岁，无性生活史，G0P0 。主诉：经期延长、月经频发2年余。月经规律，13岁初潮，6-7天/28天，量中，痛经（-）。2015年4月，月经延长至10天，周期缩短至20天，外院予黄体酮调经后好转。2016年6月，月经再次失调，经期延长至14天，周期缩短至18天，外院查盆腔超声：无明显异常，HGB 149g/L，当地予补佳乐1mg q8h*3d→E2V 1mg qd*15d→ E2V 1mg qd+P4 200ng qd*11d的治疗，无明显好转。 病例二最近出血情况：5-16至5.256.2至6.256.27至7.138.3至8.148.20至今周期：9-24天/17-36天既往：甲亢4年，碘131治疗后目前甲功正常家族、个人史：（-）。病例概要青春期女性，无性生活史，13岁初潮后月经规律，量中，痛经（-）。2015年4月以来经期延长，月经频发。性激素治疗效果不佳。曾患甲亢4年，碘131治疗后目前甲功正常。外院查盆腔超声：无明显异常，HGB 149g/L。病例三32岁，未婚（有性生活），G0P0。主诉：经间期出血5月，发现宫腔占位2月。平素月经较规律，初潮11岁，7天/28-40天，量中，痛经（-），水状白带，量多，无异味。2016-6-28至7-3行经，月经结束后，7-10起有褐色分泌物10余天。8-10至8-15行经，8-22起再次出血11天，症状同前。外院予黄体酮、中药等效果不佳。10-2至10-7行经，10-22再次出血至今。病例三2016-9-22性激素六项：LH 22.99IU/L，FSH 6.14IU/L，E2 133pg/ml，P 0.73ng/ml，T 0.80ng/ml，PRL 12.27ng/ml；HPV（-），TCT（-）；hCG（-）。 HGB 146g/L。B超：宫腔下段非均质高回声结节2.3*1.1*0.8cm，可见来自于前壁的粗大血流，考虑子宫内膜息肉样改变。病例三既往：2013年因白带异常查TCT：非典型鳞状细胞（ASC-US），外用药后症状好转。2014年外院行阴道镜检查：（1,4,7点）慢性宫颈及宫颈内膜炎，伴腺体鳞化。2016-11-9我院就诊，予益玛欣200mg Qd*5天后血止。专科查体：外阴：（-）；阴道：（-）；宫颈：光；子宫：中位、正大、质中、活动好；双附件：（-）；三合诊：同上。病例概要非妊娠期育龄女性，G0P0，既往月经较规律。经间期出血5月，B超发现宫腔占位2月。既往：2013年白带异常，外用药后好转。专科查体：无殊。2016-9 性激素六项：LH 22.99IU/L，FSH 6.14IU/L，E2 133pg/ml，P 0.73ng/ml，T 0.80ng/ml，PRL 12.27ng/ml；HGB 146g/L。B超：宫腔下段非均质高回声结节2.3*1.1*0.8cm，可见来自于前壁的粗大血流，考虑子宫内膜息肉样改变。异常子宫出血Abnormal Uterine Bleeding, AUB基础知识与鉴别诊断刘子源AUB定义FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. M.G.Munro, et al. 2010发生于育龄期非妊娠女性的任何不符合正常月经标准的源自宫腔的出血的统称。正常月经标准周期21-35 d规律性：最近1年月经周期变化7 d行经期3-7 d经量5-80 ml一组描述AUB症状的术语月经周期异常：月经频发，月经稀发月经不规律行经期异常：经期延长，经期缩短经量变化：月经过多，月经过少经间期出血 (intermenstrual bleeding, I