妇科巡诊：盆腔肿块.pptxVIP

诊断盆腔包块的临床思维病史——年龄青少年：卵巢生殖细胞肿瘤，先天畸形（子宫畸形，生殖道梗阻）育龄期：正常或异常妊娠（异位妊娠，滋养细胞疾病），子宫肌腺病，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，炎症老年：子宫肌瘤，卵巢恶性肿瘤，炎症诊断盆腔包块的临床思维经量增多接触性出血停经后绝经后子宫肌瘤，子宫腺肌症宫颈炎，宫颈癌，宫颈息肉，子宫黏膜下肌瘤妊娠相关恶性肿瘤病史——伴随症状阴道流血性成熟+性生活→病理性妊娠绝经后女性→子宫肉瘤，子宫内膜癌、卵巢肿瘤等恶性疾病注意与月经周期的关系诊断盆腔包块的临床思维病史——伴随症状下腹痛急性下腹痛伴阴道出血→病理妊娠急性下腹痛伴发热→炎症（盆腔炎症，子宫内膜炎，输卵管卵巢脓肿）急性下腹痛伴附件脓肿→卵巢非赘生性囊肿或卵巢肿瘤扭转，子宫浆膜下肌瘤扭转，输卵管妊娠月经期慢性下腹痛：子宫腺肌病，内异症，子宫腺肌瘤诊断盆腔包块的临床思维体格检查子宫与卵巢来源的鉴别：手指晃动宫颈，包块随之移动则是子宫/宫颈来源，或者与之粘连；否则为卵巢或腹膜后来源盆腔粘连包块：子宫内膜异位囊肿，盆腔炎性包块，卵巢或输卵管恶性肿瘤，陈旧性宫外孕其他不活动的盆腔包块：腹膜后肿瘤，阔韧带肌瘤诊断盆腔包块的临床思维体格检查软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块，输卵管妊娠硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤，输卵管妊娠机化注意全身情况，以免遗漏危急重症和转移癌。良性恶性单双侧单侧双侧性质囊性实性活动度活动固定边界规则不规则腹水无有子宫直肠窝结节无有生长速度慢快诊断盆腔包块的临床思维辅助检查——实验室检查WBC↑：附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素↓：异位妊娠，子宫肌瘤血hCG↑妊娠（8-10周达峰）或异位妊娠（异位妊娠时，48小时内上升不足66%；阴性也不能完全排除异位妊娠）滋养细胞疾病：上升超过同孕周正常值，45%完全性葡萄胎病例可高达10万IU/ml。8-10周后不降或先降后升诊断盆腔包块的临床思维辅助检查——肿瘤标志物甲胎蛋白A-FP：卵巢内胚窦瘤CA125：卵巢上皮性癌癌胚抗原CEA：结肠癌诊断盆腔包块的临床思维良性恶性单双侧单侧双侧性质囊性实性活动度活动固定边界规则不规则腹水无有子宫直肠窝结节无有生长速度慢快辅助检查——影像学检查盆腔超声（经阴道，腹部）：来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房性质活动囊性活动位于子宫一侧，边界清楚光滑，内壁无乳头，增大缓慢，月经后缩小：卵巢非赘生性囊肿（卵泡、黄体囊肿）位于子宫一侧，边界清楚光滑，壁有乳头，有增大趋势：卵巢赘生性囊肿明显触痛，短暂停经后阴道出血：输卵管妊娠固定压力高伴压痛：子宫内膜异位症压痛伴发热：附件炎性包块、脓肿、盆腔结核性包块转移性疼痛：阑尾周围脓肿囊实性活动位于子宫一侧，边界清楚光滑或分叶，无压痛无症状：卵巢肿瘤伴腹水：卵巢恶性肿瘤固定位于子宫一侧或子宫直肠凹陷，边界不清、表面不规则，伴腹水，表面结节：卵巢恶性肿瘤压痛明显伴发热：输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓实性活动边界清楚，表面光滑或分叶，与宫体相连无症状：子宫浆膜下肌瘤或卵巢肿瘤固定伴腹水或胃肠道症状：卵巢恶性肿瘤下腹部一侧，条块状、轻压痛、便秘腹泻、便中带血：结肠癌与子宫对称/不对称肿块，两者相连，质地相同：双角子宫或残角子宫诊断盆腔包块的临床思维辅助检查——影像学检查CT良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水腹平片：畸胎瘤可有牙齿与骨质显影MRI：帮助判断侵润情况子宫输卵管碘油造影：双子宫、残角子宫诊断盆腔包块的临床思维辅助检查——有创检查腹腔镜：判断肿块来源、大小、性质、取组织活检；同时可进行治疗。诊刮：异位妊娠，子宫内膜癌的确诊腹水细胞学，其他内窥镜剖腹探查盆腔包块的治疗观察随访子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月自行消失双子宫：不需处理盆腔包块的治疗药物治疗子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻　雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm， HCG2000U/L, 　　氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；　化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌盆腔包块的治疗保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，　侵蚀性葡萄胎，绒癌，　盆腔子宫内膜异位症子宫＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤手术治疗盆腔包块的治疗放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者那么现在，如果我们遇到一位以盆腔包块为主诉的患者，应该从哪些方面思考呢？首先是病史采集。青少年女性盆腔包块需要考虑卵巢生