【内科学习】_Graves’病 甲亢.pptVIP

眼球运动障碍 角膜外露 软组织炎症 视神经损伤 突眼 眼睑挛缩 Courtesy of Dr. Petros Perros GO病情程度的判断标准（EUGOGO） 分 级 上睑挛缩 软组织受累 突 眼 复 视 角膜暴露 视N压迫 轻度 ＜2mm 轻度 ＜3mm 无或者一过性 无 无 中度 ≥2mm 中度 ≥3mm 不持久 轻度 无 重度 ≥2mm 重度 ≥3mm 持久 轻度 无 威胁视力 重度 有 中国人群的正常突眼度：18.6mm ATA/AACE：甲亢处理指南 2010 Graves眼病的活动度评估 Clinical Activity Score（CAS） ① 自发性球后疼痛 ② 眼球运动时疼痛 ③ 眼睑红斑 ④ 结膜充血 ⑤ 结膜水肿 ⑥ 泪阜肿胀 ⑦ 眼睑水肿 以上7项各为1分， CAS≥3分为GO活动 积分越多，活动度越高 GO的活动度和严重性 Wiersinga, TEM 2002 评价GO活动性的指标 CAS 病程 超声检查：提示炎症或纤维化 MRI: T2信号增强 奥曲肽扫描 67Galliun 镓扫描 血清/尿标志物：GAGs (glycosaminoglycans)为长链多糖复合物，可作为GO活动性的指标 Graves’眼病治疗 一般治疗（ 高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂） 戒烟 维持甲状腺功能正常 眼局部治疗（保护眼睛-戴有色眼镜，眼药，睡眠时可用眼罩或盐水纱布） 皮质激素治疗（静脉冲击、球后注射、口服） 免疫抑制剂和免疫调节剂的使用 球后放射治疗 眶内减压术，矫形修复手术 生长激素（somatostatatin ss）类似物 其它治疗措施：换血浆法，静脉给予大剂量免疫球蛋白（IVIGS） 中重度GO的治疗 已确立的治疗方法 糖皮质激素 眶部放射线治疗 糖皮质激素联合眶部放射线治疗 非公认的治疗方法 环孢菌素 免疫球蛋白静点 生长抑素类似物 抗氧化剂 细胞抑制因子 利妥昔单抗 GO患者 改善甲状腺功能 力劝戒烟 专科医院就诊 局部检查 鼓励患者 轻度 中至重度 威胁视力 局部检查 等待-观察 康复手术 (必要时) 稳定无活动 有活动 无活动 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) 立即减压手术 疗效欠佳 (1-2 周) 仍有活动 病情进展 稳定无活动 稳定无活动 康复手术 康复手术 糖皮质激素治疗 糖皮质激素治疗 (+/- 眶放疗) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2008 甲泼尼龙静脉冲击序贯泼尼松口服组 甲泼尼龙500mg＋生理盐水250ml ivgtt qd×3天，停4天，连用2周； 甲泼尼龙250mg＋生理盐水250ml ivgtt qd×3天，停4天，连用2周； 泼尼松 60mg po qod，1周； 泼尼松 50mg po qod，1周； 泼尼松 40mg po qod，1周； 泼尼松 30mg po qod，1周； 泼尼松 20mg po qod，1周； 泼尼松 15mg po qod，1周； 泼尼松 10mg po qod，1周； 泼尼松 5mg po qod，1周；停药 甲泼尼龙总剂量：4.5g 总疗程：12周 甲泼尼龙每周冲击组 甲泼尼龙500mg＋生理盐水250ml ivgtt qw，连用6周； 甲泼尼龙250mg＋生理盐水250ml ivgtt qw，连用6周；停药 甲泼尼龙总剂量：4.5g 总疗程：12周 糖皮质激素序贯治疗与脉冲治疗对活动期的中重度甲状腺相关性眼病患者的疗效观察 糖皮质激素序贯治疗与脉冲治疗对活动期的中重度甲状腺相关性眼病患者的疗效观察 ? Group 1 (n=25) Group 2 (n=25) P group2 vs. group1 ? 0 4wk 12wk P 4 vs. 0 P 12 vs. 0 P 12 vs. 4 0 4wk 12wk P 4 vs. 0 P 12 vs. 0 P 12 vs. 4 Lid width(mm) Median 11 10 11 0.10 0.06 0.92 11 11 11 0.17 0.38 0.15 0.65 Range 8-15 7-15 8-14 8-15 8-14 8-15 Proptosis(mm) Median 23 21.5 23 0.07 0.82 0.04 22 21.5 21 0.04 0.01 0.27 0.036 Range 13-31 12-28 13-30 20-26 18-28 17-26 Visual acuity Median 1.2 1.2 1.2 0.11 0.1