【巡诊】_外科巡诊—乳腺癌.pptVIP

N1 和（或）不被临床发现的但前哨淋巴结活检检测出的内乳淋巴结转移 N2 或临床可发现的内乳淋巴结转移但不伴腋窝淋巴结转移 N3 或锁骨下（III级）淋巴结转移，或临床可发现的同侧内乳淋巴结转移伴1个或多个I、II级腋窝淋巴结转移，或≥3个腋窝淋巴结和内乳淋巴结通过前哨淋巴结活检可发现的临床上不能发现的微转移，或同侧锁骨上淋巴结转移。 * 外科巡诊—乳腺癌 解剖生理 位置： 2-6肋浅筋膜深浅层之间 结构 Cooper韧带 Cooper韧带 输乳管窦 解剖生理 淋巴 四途径 腋窝(80%以上) 内侧 对侧 肝 三站 以胸小肌为 标志 乳腺癌 流行病学： 女性最常见恶性肿瘤 发病率增高 发病年龄年轻化 * 危险因素 家族史 －－多个乳腺癌亲属 发病年龄早 双侧乳腺癌 合并卵巢癌 BRCA1/BRCA2突变 生殖因素 －－初潮＜12 绝经年龄＞55 月经周期 初次妊娠年龄 产次 哺乳史 激素影响 －－体内雌、孕激素 激素替代治疗 口服避孕药 营养饮食 －－脂肪 酒精摄入 肥胖 环境因素 －－电离辐射 药物使用 体育锻炼 职业 乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关： 症状及体征 肿块 无痛、单发、质硬、表面不光滑、分界不清、不易推动 乳头溢液 血性、浆液性，单侧单孔 皮肤改变 酒窝征 累及Cooper韧带 橘皮征 皮下淋巴管堵塞，淋巴回流障碍，真皮水肿 乳头内陷 侵入乳管使之缩短 淋巴结 早期质硬、无痛、可推动 晚期融合、活动差、边界不清 仅淋巴结起病，原发灶未见—隐匿性乳腺癌 不可触及的乳腺病变(NPBL)— 诊断依赖影像学检查 特殊类型乳腺癌 炎性乳腺癌 —皮肤炎症样改变，发红、水肿、增粗、皮温↑ —进展快、预后差 乳头湿疹样乳腺癌（Paget‘s病） —乳头、乳晕湿疹样变，较晚淋巴结转移 —进展慢、恶性度底 * 乳腺触诊 辅助检查 钼靶 B超 MRI 活检 钼靶X线： 常规投照体位： 头足位(CC) 双侧内外侧斜位(MLO) 辅助检查 辅助检查 钼靶 恶性征象 → 活检 细小沙粒样钙化 不规则密度增高影或结构紊乱区 孤立肿块 毛刺样或分叶样肿块 局部腺体边界缺损或凹陷 良性肿瘤 恶性肿瘤 良性钙化 恶性钙化 辅助检查 钼靶 优点： 1.对钙化灶和毛刺征显示清晰，可以判断保乳手术是否适用及范围。 2.对密度较低的腺体显示清楚，且可显示全貌。 缺点： 1.对致密腺体显影较差，病灶易被掩盖。→适用于老年人 2.放射线对人体有一定损害，不宜过多反复应用，尤其是年轻妇女。 辅助检查 超声 恶性征象： 需活检 肿块边界不规则、蟹足样改变 纵＞横径 肿块后方声像衰减 肿块血流丰富 肿块合并钙化 囊肿囊壁增厚或囊内有低回声或囊周有丰富血流 辅助检查 超声 优点： 1.无放射性，年轻女性或妊娠期女性皆适用。 2.判断囊实性肿物更具优势，同时能反映血供情况。 3.层次显示清楚，定位较准，同时定性。 4.可以同时显示腋窝和锁骨上淋巴结并评估乳腺植入物的状况及附近病变。 缺点： 1.难以得到乳腺组织的全貌影像，对于判别是否多发有一定局限。 2.十分依赖操作者的技巧和经验，无法通过复审读片来纠正遗漏的病灶。 辅助检查 MRI（平扫+增强） 非常规 适用于：钼靶X线难定性，有乳腺假体，术前分期 可看胸肌有无侵润及淋巴结转移 征象： T1WI低信号，T2WI高信号 边缘（弥漫性浸润） 强化（不规则环形，向心性） 长毛刺 敏感性过高— 假阳性 活检—病理确诊 检查方法 适应症 意义 恶性征象 不足 细针穿刺（FNAB） 可疑恶性 找到癌细胞 细胞学水平 发现癌细胞 针道扩散；无法分期及浸润深度；需注意一定的假阳性和假阴性 粗针/核心穿刺（Core Needle Biopsy） 可疑恶性 可获得详细病理结果（分期、浸润深度、受体状态），组织学水平 病理确诊 针道播散 切除活检 可以切除的乳腺肿物 可获得详细病理结果、完整切除、三维定位 病理确诊 警惕过度活检 鉴别诊断 乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 高发年龄 乳腺功能旺盛期（20-25y） 45-50高发 单发/多发 多发或单发，好发于外上象限 多单发 临床表现 无症状，偶有触痛 无痛，晚期淋巴结肿大，橘皮征，酒窝征，皮肤