【胸心外学习课件】_胸外伤.pptVIP

胸外伤 瑞金医院 胸部解剖与生理 胸廓 前：胸骨 后：胸椎 左右：十二对肋骨 上口：较小 下口：很大 胸部解剖与生理 肋骨： 第1~7对：真肋 第8~10对：假肋 第11、12对：浮肋 第1~3肋骨较短，很少骨折 第4~7肋骨长且固定，最易骨折 第11、12肋骨游离，不易骨折 肋间血管、神经：自上而下排列： 静脉、动脉、神经 胸部解剖与生理 胸内负压： 吸气时在-8~-10cmH2O，呼气时 在-3~-5cmH2O 概述 分类 闭合性损伤 肋骨骨折 创伤性窒息 肺爆震伤 开放性损伤 概述 临床表现 症状： 胸痛 呼吸困难 胸廓疼痛、软化 气道阻塞 肺水肿 胸腔积液、积气 咯血 概述 临床表现 体征 望：胸廓畸形 触：压痛、侧压痛、皮下气肿 叩：上清下浊 听：呼吸音降低或消失 概述 诊断 外伤史 根据症状和体征 X线检查 诊断性穿刺 部位： 方法： 概述 治疗 止痛 纠正呼吸、循环功能障碍 清创 胸壁软化，应牵引或加压固定 有血气胸，应立即穿刺或放置引流管 保持呼吸道通畅 概述 治疗 抗休克 抗感染 剖胸探查指征 进行性出血 胸腔引流内大量气体 心脏损伤 胸腹联合伤 胸内异物 肋骨骨折 病因 暴力 直接暴力 间接暴力 病理骨折：骨质疏松、转移性肿瘤 肋骨骨折 分类 单根 一处 多根 多处 肋骨骨折 病理生理 肋骨骨折 可产生气胸、血胸 胸壁软化 反常呼吸 纵隔摆动 肋骨骨折 临床表现 胸痛 呼吸困难 诊断 压痛 畸形 胸片 肋骨骨折 治疗 单纯骨折：止痛、固定、防治并发症 浮动骨折：牵引、加压包扎 开放性肋骨骨折：清创 置胸引管 抗感染 气胸 病因：胸膜腔内积气，称气胸 分类： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 气胸 病理生理： 闭合性气胸：肺压缩30%以下，一般心肺功能障碍不明显；气胸范围大，肺压缩严重（50%以上），出现缺氧。 开放性气胸： 伤侧负压消失，肺萎缩，缺氧及CO2滞留 纵隔摆动：吸气时，纵隔向健侧移位；呼气时，纵隔移向中位，随呼吸，纵隔来回摆动 重复呼吸：吸气时，健侧肺吸入的空气不仅来自外界，也来自患侧呼吸道。呼气时，健侧肺的空气也排至患侧呼吸道，部分气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧及CO2滞留。 气胸 病理生理： 张力性气胸： 伤侧肺受压缩 伤侧胸内张力增高，将纵隔推向健侧 由于肺压缩，血液未经氧合就回到肺静脉，产生肺内分流，出现呼吸困难 气体进入胸壁软组织，形成皮下气肿。 气胸 临床表现 闭合性气胸： 症状：胸闷，呼吸短促 体征：气管偏向健侧，患侧呼吸音降低 开放性气胸 症状：显著呼吸困难，紫绀，休克 体征：伤侧胸部有开放性伤口，气管、心脏向健侧移位 张力性气胸 症状：显著呼吸困难，紫绀，甚至休克 体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，皮下气肿，听诊 呼吸音消失，胸穿有高压空气冲出 气胸 治疗 闭合性气胸 肺压缩少于25%，可自行吸收 大量气胸，行穿刺或胸腔插管 开放性气胸 清创缝合伤口（6小时内） 胸腔闭式引流 张力性气胸 立即穿刺排气减压 胸腔插管 血胸 胸膜腔积血称血胸