【外科学学习课件】_食管疾病与纵膈肿瘤3-31.ppt

wps.cn/moban Company Logo 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 wps.cn/moban Company Logo 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 wps.cn/moban Company Logo 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。 wps.cn/moban Company Logo CT表现： 可以清晰的显示食管与邻居脏器关系，显示病变大小，外侵范围与程度，淋巴结有无转移等。 wps.cn/moban Company Logo 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 ,确诊 c.E-BUS术前分期 wps.cn/moban Company Logo 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 鉴 别 诊 断（antidiastole） wps.cn/moban Company Logo 早期无吞咽困难的食管癌与下列疾病鉴别 反流性食管炎（reflux esophagitis） 　　有胸骨后刺痛及灼烧感，类似早期食管癌症状。必要时行细胞学及内镜检查。 　食管憩室 （oesophageal diverticula） 　　食管憩室系食管壁的一层或全层从食管腔内向外突出，与食管腔相通的囊状突起，X线检查，可见食管憩室内有钡剂影。 　食管静脉曲张 （esophageal pile） 　　食管癌常呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。 wps.cn/moban Company Logo 有吞咽困难的食管癌鉴别诊断 食管贲门失弛缓症（achalasia ） 患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的鸟嘴样漏斗型狭窄。 贲门失弛缓症 wps.cn/moban Company Logo 食管良性狭窄（Benign esophageal stenosis） 可由误吞腐蚀剂引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。食管良性狭窄X线表现为线性狭窄。 食管良性狭窄 wps.cn/moban Company Logo 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤（benign tumour） 主要为食管平滑肌瘤（leiomyoma of esophagus），病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。 治 疗（therapy） wps.cn/moban Company Logo (一）手术治疗 治疗食管癌首选方法 1.切除原则 (1)切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 wps.cn/moban Company Logo 2.适应证 ⑴Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期食管癌 ⑵放、化疗后降期，无远处转移，能耐受手 术者 ⑶全身情况好，有较好的心肺功能者 wps.cn/moban Company Logo 3. 手术禁忌证 (1)全身情况差，心肺功能差，已呈恶病质 ，不能耐受手术 (2)部分Ⅲ期病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3) Ⅳ期有明显外侵或转移 wps.cn/moban Company Logo 4.手术径路 左胸切口（适用于下段癌、腹段食管癌） wps.cn/moban Company Logo 胸腹颈三切口(适合胸上，中段食管癌） wps.cn/moban Company Logo 5. 食管替代物的选择： 胃 结肠 空肠 wps.cn/moban Company Logo 6.吻合部位 颈 部 中段或上段 主动脉弓上 下 段 7.消化道重建部位： （1）.食管床 （2）.胸腔胃 （3）.胸骨后 （4）.皮下 wps.cn/moban Company Logo 8.术后并发症： （1）吻合口瘘 （2）吻合口狭窄与返流 （3）乳糜胸 （4）声音嘶哑与饮水呛咳 （5）出血、肺部并发症、胸腔感染等 wps.cn/moban Company Logo 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内支架置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术