【医院学习-外科】_9-外科休克.pptxVIP

重症医学—320.58;我们的中文名（现用名、曾用名）;我们的英文名; ICU : I see (C) you (U) through monitoring I care (C) you (U) with all my heart;三集中—危重病人集中;三集中—先进的仪器;掌握先进的理论、仪器的人集中;休克 Shock;参考资料;纲 要;历 史;第一次世界大战（1914-1918） 1923-Walter B.Canon-创伤性休克与“血容量减少、碳酸氢盐丢失、有机酸蓄积”有关 第二次世界大战（1939-1945） 多种功能受抑制、关键有效循环减少、积极的输液治疗 朝鲜战争（1950-1953） 休克与急性肾小管坏死ATN和急性肾衰ARF???关，早期液体复苏 越南战争（1955-1975） 机械通气、休克后感染、休克肺（ARDS） ;定 义;病 因;;一、微循环改变;微循环结构与调节;（一）、微循环--缺血(Ischemic hypoxic stage); 交感-肾上腺髓质系统兴奋; 酸中毒 ;(二)、微循环--淤血(Stagnant hypoxic stage);微循环淤血;(三)、微循环--衰竭(Microcirculation failure stage);休克发展过程中微循环3期的变化;二、细胞功能及代谢障碍; ;三、器官功能障碍 (Impairment of organ function); 按病因分类;低容量性休克（Hypovolemic shock） 分布性休克（Distributive Shock ） 心源性休克（Cardiogenic Shock） 梗阻性休克（Obstructive Shock）;（一）低容量性休克;（二）分布性休克;（三）心源性休克;（四）梗阻性休克;分类;; 按血流动力学特点分类;临床表现; ;;第二节 休克的原因和分类;休克 = 低血压 ？;诊断与监测;诊断、一般监测;特殊监测;中心静脉压CVPCentral Venous Pressure;;CVP的影响因素（一）;麻醉及手术因素 ↑浅麻醉和气管插管、心肌抑制、腹部压迫。 心脏节律 交界性心率、房颤、房室分离。 其他 ↑低氧性肺血管收缩，肺血管阻力增加，肺水肿。 换能器的参照水平：病人位置。;;肺毛细血管楔压PCWP/PAWP/PAOPPulmonary Artery Wedge Pressure;肺毛细血管楔压PCWP/PAWP/PAOPPulmonary Artery Wedge Pressure;容量负荷试验;混合静脉血氧分压（PvO2）混合静脉血氧饱和度（SvO2）;Measure ;氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）;氧输送（DO2）和氧消耗（VO2）;;动脉血气分析;动脉血乳酸Lactate;DIC;;胃肠粘膜内pH监测;血流动力学监测新进展;65;USCOM Haemodynamics;NICOM(Non Invasive Cardiac Output Monitor);重症超声;Vincent JL, De Backer D. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1726-34;治疗基本原则;教 材;一般紧急治疗;补充血容量;积极处理原发病;纠正酸碱失衡;血管活性药物的使用;血管活性药物的使用;血管活性药物的使用;弥散性血管内凝血;皮质类固醇;休克治疗新理念;一、积极预防;VIP原则;四个阶段;容量反应性判断;容量负荷试验;床头从45°放平，下肢抬高45°。 前负荷增加300-500ml。 2-3分钟内观察SV、CO、HR、BP变化。;; SVV（stroke volume variation 每博量变异） SPV （systolic pressure variation 收缩压变异） PPV （pulse pressure variation 脉压变异） PWV（plethysmographic waveform ~ 体表描记波形变异） 缺点：自主呼吸、潮气量、心律失常