【培训课件-；临床血液学】_红细胞检验的临床应用1.PPTVIP

* 慢性再障骨髓象 可见较多成纤维细胞和网状纤维，组织嗜碱细胞及浆细胞增多。但仍可见部分中晚幼红等造血细胞 * 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 1、症状+脾不大+血象检查 +骨髓检查 2、排除其它全血细胞减少性疾病 重型再障的血象诊断标准 Ret 0.01；绝对值15-20×109/L； N绝对值 0.5 ×109/L； BPC 20×109/L。 * AA诊断 正常造血衰竭 一系或多系血细胞减少 形态学：无病态造血 无恶性克隆指标 T细胞功能亢进指标 CD4+/CD8+↓; IL-2、IFN-γ↑ Th1/Th2↑; DC1/DC2↑ 除外诊断：除外其他可引起血细胞减少的 血液系统及非血液系统疾病(MDS, PNH, IRP等) 分型 * AA分型 重型再生障碍性贫血（SAA） 骨髓增生低下 （小于正常的25%，或为正常的25%-50%但残存造血细胞30%） 满足以下2项： N 0.5×109/L PLT 20×109/L Ret 15×109/L 超重型再生障碍性贫血（VSAA） 符合SAA标准， 但N 0.2×109/L 非重型再生障碍性贫血（NSAA） 不符合SAA和VSAA标准的AA * 二、鉴别诊断 1、PNH：血红蛋白尿、黄疸、脾大； Ham（+）、 Rous（+）、CD55和CD59 阳性率减低；骨髓增生、NAP阳性率和积分减低征明显。 2、MDS：血象1～3少；骨髓增生伴三系病态造血; 遗传学检查。 3、MH：持续高热；浸润。 * 第三节?? 铁代谢障碍性贫血中的应用 * 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia, IDA IDA是由于体内贮存铁消耗殆尽，不能满足红细胞生成的需要而发生的贫血, 为小细胞低色素性贫血。 * 分布：运输铁、功能铁和贮存铁 血浆结合铁 3-4mg 2/3在HB内 15%在MB内 细胞酶含铁 10mg 余为贮存铁 男性 1g，女性 0.3 - 0.4g * 体内铁的正常分布与储存 膳食铁 利用 利用 十二指肠 (平均, 1–2 mg/每天) 肌肉 (肌红蛋白) (300 mg) 肝脏 (1000 mg) 骨髓 (300 mg) 循环红细胞 (血红蛋白) (1800 mg) 网状内皮系统的巨噬细胞 (600 mg) 贮存铁 功能性的 铁池 衰老的粘膜细胞脱落 /月经/其他失血 (平均, 1–2 mg/每天) 铁丢失 转铁蛋白 转铁蛋白 * 【病因和发病机制】 一、铁摄入不足 1、需要增加（相对不足） 2、摄入减少 3、吸收障碍： 食物和药物影响、疾病 二、慢性失血（最常见） 胃肠道、泌尿生殖系统 * * * 首先我们来回顾一下体内铁的正常分布与储存。 正常状态下，每天会有1-2mg的铁进入和从人体排出以维持动态平衡。绝大多数体内需要的铁主要来自于衰老红细胞破坏的再循环利用。 （膳食铁在十二指肠被吸收，与血液循环中的转铁蛋白相结合。大部分的铁在骨髓用于合成血红蛋白，约10-15％被肌纤维的肌红蛋白的生成所利用。巨噬细胞会摄取衰老的红细胞中的铁，以铁蛋白的形式暂时储存，或释放入血浆重新回到骨髓，使铁再循环利用。过量的铁会储存在肝脏和网状内皮系统巨噬细胞内。每天铁丢失(平均1-2mg/天)主要由于粘膜细胞的衰老、上皮细胞的脱落和其他失血。）注：这一段可选择性使用，不是主要讲解内容由于人体缺乏排泄过量铁的机制，因此如果遇到外源性铁摄入过量，这种动态平衡很容易被打破，从而出现铁过载。 * * EF每细胞的值 * * 红细胞检验的临床应用 广医一院血液科学习 * 第一节?? 贫血的分类和诊断中的应用 * CFU (colony forming unit) -E ↓ proerythroblast ↓  Basophilic normoblast ↓  Polychromatic normoblast↓ Orthochromatic normoblast ↓ Reticulocyte ↓erythrocyte * 贫血（anemia） 循环血液中 红细胞(RBC)总数、