【肿瘤放射治疗学习课件】_直肠癌的靶区勾画2016.pptVIP

* Australasian Gastrointestinal Trials Group (AGITG) * * 直肠癌的靶区勾画 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的几个注意点 适应症（一） I期直肠癌局部切除术后，有高复发因素者（术后病理分期为T2、肿瘤最大径大于3cm、肿瘤占肠周大于1/3者、低分化腺癌、神经侵犯或脉管瘤栓、切缘阳性或近切缘），不能耐受TME手术或者有强烈保肛意愿的病人，可试行术后放疗 临床诊断为II/III期直肠癌，需行术前放疗或术前同步放化疗 根治术后病理诊断为II/III期直肠癌，必须行术后同步放化疗 适应症（二） 局部晚期不可手术切除的直肠癌，必须行术前同步放化疗，大部分病人在放化疗后可接受根治性手术切除 局部区域复发的直肠癌，推荐行同步放化疗，根据治疗情况决定是否可以手术 远处转移：对于病变比较局限的远处转移直肠癌，可以考虑放疗，例如骨转移疼痛、脑转移、腹主动脉旁淋巴结转移、肺转移和肝转移等 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的几个注意点 系统综述 17篇文献 定义 盆腔复发部位：直肠系膜区MS；盆腔后区PPS；盆腔侧区LPS；盆腔下区IPS；盆腔前区APS 局部淋巴结部位：直肠系膜淋巴结区MLN；直肠上方淋巴结区ULN；侧方淋巴结区LLN；髂外淋巴结区ELN；腹股沟淋巴结区ILN 我院回顾性分析2000.08—2006.08 直肠癌根治术后 局部复发病例93例 复发部位分布 单个部位（例） 多部位（例） 总计 直肠周围 24 18 42 (31.8%) 骶前区 14 26 40 (30.3%) 会阴区 12 3 15 (11.4%) 髂内淋巴结区 9 20 29 (22.0%) 髂外淋巴结区 1 1 2 (1.5%) 腹股沟淋巴结区 1 3 4 (3.0%) 总计 61 (46.2%) 71 (53.8%) 132 (100%) 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的几个注意点 主要参考依据 Myerson R, Garofalo M, Naqa Iel, et al. Elective clinical target volumes for conformal therapy in anorectal cancer: a radiation therapy oncology group consensus panel contouring atlas. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2009, 74:824-830 Roels S, Duthoy W, Haustermans K, et al. Definition and delineation of the clinical target volume for rectal cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2006, 65:1129-1142 Ng, Michael; Leong, Trevor; Chander, Sarat, et al.Australasian Gastrointestinal Trials Group (AGITG) Contouring Atlas and Planning Guidelines for Intensity-Modulated Radiotherapy in Anal Cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2012, 83:1455-1462 RTOG勾画共识 CTV的靶区勾画 CTVA：髂内淋巴结区、骶前区、直肠周围区 CTVB：髂外淋巴结区 CTVC：腹股沟淋巴结区 肛管癌： CTVA+ CTVB + CTVC 直肠癌： CTVA（大多数情况下） 直肠癌的放疗适应症 直肠癌的复发部位 直肠癌的靶区勾画范围 直肠癌靶区勾画的几个注意点 基于骨性标志的二位适形，不常规推荐 推荐CT定位下的三维适形放疗 为确保摆位的可重复性，可采用仰卧位体膜固定或其他固定装置；采用俯卧位腹板固定可减少肠道的照射 需考虑放疗时膀胱充盈/排空状态，尤其是调强放疗时。膀胱充盈状态可减少进入盆腔的肠道的照射；膀胱排空状态时可得到更好的重复性 * Australasian Gastrointestinal Trials Group (AGITG) * *