【内科学】_甲状腺功能亢进症讲课.pptVIP

⒈单纯性突眼 为良性，非浸润性，球后与眶内软组织改变不大。眼征有： - 突眼度≤18mm - Stellwag征：瞬目减少 - Darymple征：眼裂增宽 - Von Grafe征：向下看时眼睑不能随眼球回落 - Joffroy征：向上看，前额皮肤不能皱起 - Mobius征：眼球幅辏不良 ⒉浸润性突眼（GO） 也称恶性突眼，约占5%，突眼度一般＞18mm，两侧不等。常有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降等。眼球后软组织水肿和浸润，可致失明。 （四）特殊临床表现 ⒈甲状腺危象（thyroid crisis）： 多见于各种感染应激或131I治疗早期 ，高热(＞39℃)，脉率快(＞140次/分) ，常有房颤、房扑，神志焦虑，烦躁不 安，大汗淋漓，厌食、恶心、呕吐、 腹泻，大量失水以致虚脱、休克，嗜睡 、谵妄，昏迷，可伴心衰或肺水肿。 ⒉甲亢性心脏病 ⒊淡漠型甲亢： 多见于老年，起病隐袭，症状不典型。主要表现为神志淡漠，乏力嗜睡，反应迟钝，明显消瘦。 ⒋T3型和T4型甲亢 ⒌妊娠期甲亢 ⒍胫前粘液性水肿 ⒎亚临床甲亢 ⒏甲状腺功能正常型Graves眼病（EGO） 五、实验室检查 (一)血清甲状腺激素测定 FT4?、FT3? TT4?、TT3? rT3? (二)TSH测定分析 TSH? (三)甲状腺摄碘率 摄碘率?，3h＞25%，24h＞45%，高峰前移 (四)TRAb测定： 新诊断阳性检出率75～96%，平均30～40%。 (五)TSAb测定： 新诊断阳性检出率达85～100%。意义：①早期诊断，②判断病情活动，③判断复发，④停药。 (六)甲状腺ECT检查 (七)眼部CT和MRI检查  1、FT3、FT4不受血中甲状腺结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，诊断价值优于TT3、TT4。 2、评价甲状腺功能时，TT4、FT4的意义大于TT3、FT3。  3、甲亢早期或复发初期，T3上升往往快于T4。而轻型甲减和亚临床甲减时，T4较T3敏感。 4、TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生在T4、T3之前。 六、诊断和鉴别诊断 (一）甲亢的诊断 ⒈高代谢症状群和体征 ⒉甲状腺肿伴或不伴血管杂音 ⒊血清FT4、FT3增高， TSH降低。 ⒋注意甲亢非典型的临床表现 （二）GD诊断 ①甲亢诊断成立； ②甲状腺弥漫性肿大 ③突眼或浸润性突眼；④胫前粘液性水肿 ⑤ TRAb和TSAb、TPOAb、TgAb阳性；①②为必须条件。 ① ① (三）病因诊断 (四）鉴别诊断 ⒈单纯性甲状腺肿 ⒉神经官能症 ⒊其他 七、治疗 （一）一般治疗 休息，减少精神刺激，补足热量和营养，对症处理。 (二)药物治疗 ⒈抗甲状腺药物（ATD）的分类及机理 硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）半衰期60分钟 甲基硫氧嘧啶（MTU） 咪唑类：甲巯咪唑（他巴唑，MM）半衰期4-6小时 卡比马唑 （甲亢平，CMZ） ⒉适应症 ⒊剂量与疗程：个体化，疗程＞1.5年 症状控制阶段(初治期)的药物剂量及时间 减药阶段(减量期)的药物剂量及时间 维持阶段(维持期)的药物剂量及时间 疗效判断 ⒋药物副作用及特殊情况的处理 ①粒细胞减少 ②药疹 ③中毒性肝病：胆汁淤积性黄疸、肝细胞坏死等 ④甲减 作用机理： 1.抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化。 2.抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘酪氨酸偶联成各种碘甲状腺原氨酸。 3.轻度抑制免疫球蛋白生成，使甲状腺中淋巴细胞减少，TSAb降低。 4.PTU在外周组织抑制5’-脱碘酶，阻抑T4转变为T3。 * * 甲状腺功能亢进症 广州医学院第一附属医院 甲状腺激素（thyroid hormones;TH)：  由甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌的含碘类有机化合物，为氨基酸类激素。合成原料有碘和甲状腺球蛋白。包括： 3,5,3’,5’四碘甲状腺原氨酸（T4），即甲状腺素 3,5,3’三碘甲状腺原氨酸（T3） 3,3’,5’三碘甲状腺原氨酸（rT3,反T3 ） 甲状腺激素的合成：碘离子转运（碘捕获）碘的活化酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的偶联 DIT＋DIT→T4 MIT＋DIT→T3  在甲状腺球蛋白（Tg）分子上进行，由甲状腺过氧化酶（T