【课件-中医骨伤科学】_脱位.pptVIP

且将其骨将上抬，活动频频要仰抑，将他大拇指来伸，又伸大拇指下骨，方才筋骨得和平，要好且须半月日。 ——《接骨手法》 髋关节脱位Dislocation of hip “豚骱不比诸骱，惟此最难。此骱出则触在胯内，使患人侧卧，出内手随内，外手随外，上手住其腰，下手捺住其挽，将膝掬其上，出左拔其右，出右拔其左，向右拔伸而上也。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 治疗原则 手法复位 Hippocrator Stimson Kocher 切开复位 整复方法 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背复位法 悬吊复位法 点击图像区播放影像 “肩骨跌出最易见，上肩骨子自耸出，举手不能上至头，疼痛难熬全无力，若遇此症要医他，手法妙中好顷刻。令人两手骑跨抱，坐正其身莫偏侧，一手将来拽下臂，一手推其肩上骨，两手一时齐拽动，自然入臼陷充溢。若用此法未见功，肩下须当用竹筒，两头随力略抬起，我举两手如上弓，重用气力只一拽，拽上之时痛不凶。” 《接骨手法》 “凡肩骱骨出，先相如何整治法。用椅当圈住胁，又用软衣绵被垫好，又使一人捉定，两人拔伸下手腕，又曲着腕，绢缚之。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 “凡肩胛骨出，用椅当圈住胁，又用软衣棉被铺好，再令人捉住，两手伸却，坠下手腕，绢布缚之。” 《秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》 固定方法 胸壁绷带固定，患肢保持内收、内旋位，肘关节屈曲600~900，前臂依附胸前，用绷带固定2~3周。 年龄越小，制动时间偏长 手术适应症 合并肱二头肌肠头腱滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折，闭合复位失败的新鲜脱位 新鲜脱位合并血管、神经损伤 陈旧性骨折6个月内的青壮年 陈旧性脱位合并肱骨大结节骨折、肱骨颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位失败 肘关节脱位Dislocation of elbow 解剖结构 由肱桡关节、肱尺关节及桡尺近侧关节组成 一个共同的关节囊腔 关节囊前后壁薄弱松弛，尺桡侧副韧带及桡骨环状韧带坚强 肘后三角 肘关节后脱位最多见 肘关节囊前后薄弱 尺骨冠状突比鹰嘴小 侧方韧带坚强 分类 按时间分：新鲜性、陈旧性、习惯性 按移位方向分 前脱位 后脱位 侧方脱位 中央型脱位 临床表现 肘关节半屈位弹性固定 肿胀、疼痛、功能障碍 尺骨鹰嘴向后突出 三头肌腱下空虚凹陷 肘前方饱满，触及肱骨下端 肘后三角关系异常 合并症 早期： 肱骨内、外上髁撕脱骨折；尺骨冠状突骨折；桡骨头或桡骨颈骨折；肘内、外侧副韧带断裂；桡神经损伤；尺神经损伤；肱动、静脉损伤；前脱位并发鹰嘴骨折 后期： 侧副韧带骨化；损伤性骨化性肌炎；创伤性关节炎；肘关节僵直 整复方法 拔伸屈肘法 膝顶复位法 推肘尖复位法 固定方法 肘关节绷带8字固定，1周后采用肘屈900前臂中立位，三角巾悬吊，2周后去除固定 手术指征 闭合复位失败 损伤后数月且无骨化性肌炎和明显骨萎缩 陈旧性脱位，明显功能障碍 桡骨头半脱位Radial head subluxation 牵拉肘、肘错环、肘脱环 病因病机 肘关节伸直位，腕部受到纵向牵拉 左侧较右侧多见，1~3岁多见 5岁以下儿童桡骨头和颈部直径几乎相等，环状韧带松弛 小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛，牵拉下肱桡关节间隙加大，肘前关节囊前部及环状韧带松弛被负压吸入嵌顿。 肘关节伸直位受牵拉，桡骨头从环状韧带滑脱由肱二头肌收缩，将桡骨头拉向前方 手法复位 复位标准 不需固定 临床表现与诊断 上肢牵拉史 肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰 肘关节略屈曲，桡骨头压痛 ×线检查阴性 手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定 治疗 月骨脱位Lunate and perilunar dislocation 解剖特点 月骨脱位是腕骨脱位中最常见 月骨凸面与桡骨远端构成关节 月骨凹面与头状骨构成关节 内侧与三角骨，外侧与舟骨构成关节 月骨掌侧相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过 血供仅靠桡骨下端前后的桡月背、掌侧韧带血管 病因病机 跌倒，手掌撑地，腕部极度背伸，头状骨与桡骨挤压，关节囊破裂，向掌侧脱位 月骨向掌侧翻转90度，掌侧韧带完整 月骨向掌侧翻转90~270度，掌侧韧带扭曲，部分影响血供 月骨向掌侧翻转90度，并向掌侧移位，桡月掌、背侧韧带均断裂，血供完全破坏 诊断要点 腕背伸着地外伤 腕部肿痛，屈伸不利 月骨移位大，可见腕关节屈曲，中指不能伸直 压迫正中神经，可见拇、食、中指麻木 Xray：正位月骨由四方形变为三角形， X线摄片 CT三维重建 复位 手法复位 针拨复位 骨牵引：陈旧性月骨脱位 手术切开复位 固定 石膏或塑形夹板固定腕关节掌屈30~400，1周后改为中立位固定2周 掌指关节脱位指间关节脱位Hand and Finger