【妇产科学习】_宫颈癌case.pptxVIP

宫颈病变病例 宗x，F/53y入院日期：2016-7-1主诉：发现宫颈病变1月余现病史：2014年患者绝经，此后间断同房后出血；2016-4我院TCT:高度鳞状上皮内病变（HSIL）；2016-4阴道镜：2°6°9°11°CINII-III，部分累腺； HPV-DN：260.92病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；Case 1既往史：2003年开腹卵巢畸胎瘤术，余（-）；个人史、家族史（-）；婚育史：G？P？（无特殊）；月经史：初潮15岁，绝经50岁；体格检查：生命体征平稳，心肺腹（-）；外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂；宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；双附件：未及明确包块；三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠粘膜光滑。 Case 1入院诊断： 宫颈上皮内瘤变（CINII-III） 卵巢畸胎瘤术后NEXT？Case 12016-7-1 宫颈锥切术。术中所见：宫颈正常大小，宫颈后唇4-8点处碘染不着色，下唇糟脆，可见干酪样物附着，触之易出血。：Case 12016-8-13宫颈癌根治术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术宫颈中-低分化鳞癌，浸润宫颈壁浅层（深度0.5cm，宫颈壁厚1.7cm），可见脉管内瘤栓；其余宫颈可见粘膜溃疡伴炎性肉芽组织增生；阴道残端、左右宫旁组织未见特殊；淋巴结显慢性炎（右侧腹主旁0/12，右侧盆腔0/2，右侧宫旁0/0，左侧腹主0/5，左侧宫旁0/3，左侧髂总0/4，左侧盆腔0/8）；多发性子宫平滑肌瘤；增殖期子宫内膜，左右卵巢及输卵管均未见异常。Case 1宫颈癌分期：临床分期I：肿瘤局限于宫颈II：肿瘤超出子宫，未达盆壁或未达阴道下1/3III：肿瘤扩散到盆壁 or 侵及阴道下1/3 or 引起肾积水或肾无功能IV：肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和/或扩散超出真骨盆宫颈癌FIGOAJCC(TNM)分期 IIA期IIB期 IIIB期 IIIB期 IIIA期王xx，F/41y入院日期：2015-7-12主诉：活检发现宫颈癌1月余现病史：月经规律，3-4d/24-26d,量中，痛经（-）；2015-4 同房后出血，伴阴道流液；2015-6 TCT：不除外高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H）；HPV 18（+）；2015-7 阴道镜（宫颈）低分化癌；病来一般情况可，二便正常，体重无明显变化；Case 2既往史：节育环保持10年，余（-）；个人史、家族史（-）；婚育史：G2P1，配偶子女体健；月经史：初潮13岁，3-4d/24-26d, LMP 2015-7-2；妇检：外阴：（-）；阴道：可见血性分泌物； 宫颈：可见巨大外生型菜花样病变，直径4-5cm，其周可及一完整宫颈； 宫体：子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛； 双附件：未及明确包块； 三合诊：子宫直肠窝未及明显结节，直肠粘膜光滑。 Case 2辅助检查2015-7月我院 SCCAg 2.7ng/mL，CA125 57.2U/mL。肾血流显像：左肾=51.5ml/min·1.73m2，右肾=55.79ml/min·1.73m2，GFR=107.29ml/min·1.73m2。盆腔CT（增强）：宫颈部位占位，不规则强化；节育环；余（-）；入院诊断： 宫颈癌IB2期 宫内节育器 NEXT？Case 2Ps.ⅡB期及以上的晚期病例通常不采用子宫切除术新辅助化疗+根治性手术2015-7 5-Fu+顺铂 化疗1程2015-8-11 保留神经根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+盆腔黏连松解术宫颈中-低分化鳞癌（外生性生长，基底部浸润最深约3mm），未累及子宫下段及双宫旁，阴道断端未见癌，增殖期子宫内膜，子宫腺肌症，双卵管及卵巢未见特殊；淋巴结显慢性炎（右髂血管0/3，右髂总0/4，左髂血管0/10，左髂总0/1）；（宫颈肿瘤）中-低分化鳞癌。免疫组化：AE1/AE3(+),CK20(-）,CK7(+),CgA(-)，Ki67(index95%),P40(灶+）,P63(灶+），Syn(-）。谢谢!Ia22015 NCCN指南前哨淋巴结活检？