【心血管系统学习】-感染性心内膜炎infective endocarditis.pptVIP

* * 实验室和其他检查4 5.心脏彩超 基础疾病：瓣膜病、先心病 赘生物：经胸壁 50%~75% 经食道 95% 心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液 实验室和其他检查5 6.组织病理学检查 切除的瓣膜组织和栓子碎片的病理学检查是诊断IE的金标准. 采用特异性染色或免疫组织学技术可识别病原菌 电子显微镜可以识别新的微生物 * * 实验室和其他检查6 7.血清学检查 在诊断由伯氏立克次体 巴尔通体属 布鲁杆菌 支原体 军团杆菌属衣原体所致IE有很高价值. 8.分子生物学技术 聚合酶链反应(PCR) 对因使用过抗生素而血培养阴性患者/ 致病微生物难培养的患者/存在多种致病微生物感染者很有帮助. * * 实验室和其他检查7 9.X线检查 胸透 有助于发现人工瓣膜的移位或异常活动 胸片 可见合并脓毒性肺栓塞所致多发性片状浸润性肺炎 发现右性IE造成的肺部病灶 * * * * * * 诊断 结合我国情况及Duck标准提出感染性心内膜炎的诊断标准： 1. 病理学依据阳性 2.符合两项主要诊断标准， 3.符合一项主要标准和二项次要标准， 4.符合五项次要标准 4条中满足1条即可 病理学依据 尸检或外科手术获得的病理组织有下列发现: 1.培养或镜检发现微生物 2.经病理检查证实有活动性心内膜炎 * * * * 主要标准： 1.两次血培养阳性，且病原菌完全一致，为典型的IE致病菌如草绿色链球菌 HACEK菌群 2.间隔12小时以上两次血培养呈持续阳性,或培养3次阳性,但培养出的细菌为非特异性的病原菌如金葡菌 肠球菌 表皮葡萄球菌. 3.伯氏立克次体 巴尔通氏体属或鹦鹉热衣原体感染血清学检测阳性. * * * 感染性心内膜炎infective endocarditis * * 概述 感染性心内膜炎: 病原微生物由血循途径引起心内膜 心瓣膜或邻近大动脉内膜感染，伴赘生物形成。 1.赘生物为血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 2.受累部位：最常见为瓣膜，也可见于间隔缺损部、腱索或心壁内膜。 * * 分类 根据受累瓣膜类型:自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 也有以病原体或受累部位命名的如金葡菌心内膜炎 真菌性心内膜炎 右心瓣膜心内膜炎 病因 1.病原微生物类型 自体瓣膜IE:链球菌为主 葡萄球菌及肠球菌增多 人工瓣膜IE:早期IE 表皮葡萄球菌和金葡菌多,晚期致病菌同通常IE, 静脉药瘾者IE :金葡菌为主 * * 2.基础心血管病变 多数有器质性心脏病基础 主动脉瓣及二尖瓣受累多 风心 先心 退行性变 心肌病 肺心病 甲亢性心脏病 二尖瓣脱垂等 无器质性心脏病者发生IE近几年呈明显增加趋势约占10%左右,可能与有创检查及治疗以及毒瘾者有关. * * 易致IE的基础心脏病变 1.高危 人工心脏瓣膜 复杂的发绀型先心未作矫治 既往有过IE 手术形成的体循环或肺循环通道 2.中危 后天性心瓣膜病(风湿性 老年退行性) 二尖瓣脱垂伴瓣膜反流或严重的瓣膜增厚 非发绀型先心(二叶主动脉瓣等) 肥厚型心肌病 * * * * 发病机制 1.血流动力学因素 有器质性心脏病基础：瓣膜病（尤二尖瓣、主动脉瓣） 先心病（室缺、法四、动脉导管未闭、主动脉缩窄） 血流从高压腔至低压腔 高速射流和湍流的下游 * * 2.非细菌性血栓性心内膜炎 内膜内皮受损，血小板微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节性无菌性赘生物（称非细菌性心内膜病变）。常见于湍流区、瘢痕处和心外因素所致内膜受损区。 * * 3.短暂性菌血症 循环中的细菌若定居在无菌赘生物上，即可发生感染性心内膜炎。 * * 4. 细菌感染无菌性赘生物 发生菌血症的频度和循环中细菌的数量 细菌粘附于无菌性赘生物的能力 取决于： * * * * 病理 心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活 * * 赘生物 * * 临床表现 * * 一、全身性感染表现 发热最常见贫血、脾大、乏力等二、心脏受累表现1.新心脏杂音或原有杂音改变2.心功能减退 心衰3.心律失常 房颤 早搏 传导阻滞等 * * 三、血管损害表现 1.动脉栓塞 20-40％ 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓