【胸心外学习课件】_肺部疾病.pptVIP

临床表现 哮喘 咳嗽 诊断 CT MRI 纤支镜 治疗 手术，袖型切除。 放疗。支架。 肺或支气管良性肿瘤 肺或支气管良性肿瘤比较少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤和脂肪瘤等 肺转移性肿瘤 原发于身体其他部位的恶性肿瘤，转移到肺的相当多见。 肺结核 肺结核 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染。 是常见的慢性传染病。 传染途径：飞沫吸入呼吸道。 少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状 癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难 侵犯胸膜可引起胸膜腔积液 ，引起胸闷气促 诊断 早期诊断具有重要意义 普查 提高警惕 剖胸探查 诊断方法 X线检查 痰细胞学检查明确诊断，准确率为 80％以上 重复送痰液进行检查 支气管镜检查直接看到肿瘤病理检查（切片刷检 冲洗） 纵隔镜检查 5. 放射性核素肺扫描检查 6. 经胸壁穿刺活组织检查 7. 转移病灶活组织检查 8. 胸水检查 9. 剖胸检查(胸腔镜) 电子计算机体层扫描（CT）可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高。可发现一般X线检查隐藏区（如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处）的早期肺癌病变，对中心型肺癌的诊断有重要价值。 CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度。 CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。 周围型肺癌最常见的X线表现 周围孤立性圆形或椭圆形块影， 轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。 中央型肺癌 中央型肺癌 右肺中央型肺癌伴右上肺不张 左侧中央型肺癌伴全肺不张 左肺中央型肺癌 右上肺周围型肺癌 右下肺周围型肺癌 肺癌的分期和TNM分类 肺癌的分期对临床治疗方案的选择具有重要指导意义。世界卫生组织按照肿瘤的大小（T），淋巴结转移的情况（N）和有无远处转移（M）将肺癌加以分类,为目前世界各国所采用，现介绍如下(见肺癌TNM分期表）∶ 1997年UICC新修订的肺癌的TNM分期 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 Tl： 癌肿直径≤3CM；在叶支气管 或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。 T2：癌肿直径＞3cm；在主支气管（距隆凸≥2cm）；或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管（距隆凸＜2cm）；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁（包括肺上沟癌）、隔肌、纵隔胸膜或心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节；侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积 液。 淋巴结（N） NⅩ：不能确定局部淋巴结受累。 N0： 无局部淋巴结转移。 N1： 转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门 （包括直接侵入肺内的淋巴结）淋巴结。 N2： 转移到同侧纵隔和（或）隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门 、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。 远处转移（M） MX：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节）。 TNM分期 0期（TisN0M0 ） Ia期（T1N0M0） Ib期（T2N0M0） IIa期（T1N1Mo） IIb期（T2N1M0，T3N0M0） IIIA期（T3N1M0，T1-3N2M0） IIIB期（T4任何NM0，任何TN3M0） IV期 （任何T任何NM1） 鉴别诊断 1. 肺结核: 结核球 粟粒性肺结核 肺门淋巴结结核 2. 肺炎 3. 肺部其他肿瘤 4. 纵隔淋巴肉瘤 肋骨内生软骨瘤 治 疗 外科手术治疗、放射治疗、药物治疗、中医中药以及免疫治疗等。尽管80%的人在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的治疗手段。提倡综合治疗，因人而异。 手术治疗 ?????? 手术疗法的目的，是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织。 放射治疗 ??????? 放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射疗法设备有60钴治疗机和加速器等。 化学治疗 辅助化疗 新辅助化疗 单独化疗 ???????  中医中药治疗 免疫治疗 当前，肺癌的治疗效果仍不能令人满意。由于治疗对象多属晚期，其远期生存率低，预后较差。因此，必须