【乳腺疾病学习课件】_乳腺癌的靶向治疗-教学.pptVIP

乳腺癌是全世界最高发的女性肿瘤新发和死亡病例数高居榜首 在我国，平均每12分钟就有1名女性死于乳腺癌 城市妇女中，大约每一万人中就有5-6人罹患乳腺癌 乳腺癌的发病率正以每年3-4%的速度急剧上升 HER-2与HER-2阳性乳腺癌 什么是HER-2 ？ HER-2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER-2蛋白，HER-2蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长和分裂。 正常细胞 HER-2蛋白 《乳腺癌HER2检测指南》编写组. 乳腺癌HER2检测指南[J].中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-3. HER-2阳性乳腺癌细胞 HER-2蛋白 什么是HER-2 阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER-2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER-2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性。 Her2 诱发肿瘤的机制 Her2蛋白介导细胞的生长和分裂。在Her2阳性的乳腺癌细胞内，Her2基因大量扩增，导致Her2蛋白10倍到100倍的过表达，从而引起细胞分裂失控，侵润性生长。 Her2 原癌基因介导的主要信号通路包括:丝裂原活化蛋白激酶通路,磷脂酰肌醇- 3 - 激酶通路等。Her2 通过这些信号转导通路使细胞增殖周期变短, 恶性表现增强以及抗凋亡。 HER-2阳性乳腺癌的危害 HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，较容易出现复发转移，生存期较短，临床上称之为预后差 大约20%~30%的乳腺癌患者的肿瘤属于HER-2阳性。 虽然HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗HER-2的靶向治疗能够使HER-2阳性患者预后水平接近HER-2阴性患者，提高患者的生存机会，所以所有乳腺癌患者都应尽早进行HER-2检测，确定HER-2状态。 你的病理报告有HER-2吗？ HER-2阳性乳腺癌的检测 免疫组织化学（IHC）：检测HER-2蛋白的数量。 原位杂交（ISH）：检测HER-2基因，测定HER-2基因的扩增。原位杂交(ISH)中较常用的是荧光原位杂交（FISH） 首次检测时，以上两种方法均可供选择。 若IHC结果为“3+”，则为HER-2阳性。 若IHC结果为“2+”，应当进一步进行ISH检测，以确定HER-2状态。若ISH结果为阳性，则为HER-2阳性。 如何确定我是HER-2阳性？ 复发转移患者建议进行HER-2重新检测 若IHC结果为“3+”，则为HER-2阳性。 若IHC结果为“2+”，应当进一步进行ISH检测，以确定HER-2状态。若ISH结果为阳性，则为HER-2阳性。 （HER-2阳性） （激素受体阳性） HER-2阳性乳腺癌的治疗 手术治疗 乳腺癌的手术治疗方法经历了从大到小的演变过程，即从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程 乳腺癌根治手术 乳腺癌扩大根治手术 乳腺癌改良根治手术 乳腺癌保乳手术 乳腺癌I期重建手术 乳腺癌前哨淋巴结活检 通过手术将癌变组织切除 是乳腺癌的主要治疗手段，属于局部治疗 是唯一可以根治乳腺癌的治疗方法 化学治疗 利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖的一种治疗方式，属于全身治疗。它对原发灶肿瘤、复发转移的肿瘤均有治疗作用。 目的是消灭手术后残留的微小癌病灶，从而延长无复发生存期，降低死亡率，提高生存率 局限性在于“敌我不分”，脱发、贫血、腹泻等毒副作用较大 术后辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 单药 联合 化学治疗包括： 放射治疗 采用高能量的射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的 属于局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够减少乳腺癌复发，也可用于无法手术的乳腺癌晚期。 适应征 局部高危复发 保乳术后 局部复发、骨转移 内分泌治疗 内分泌治疗是通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治疗 对于激素敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险 目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗 分子靶向治疗 分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式。 因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我”，所以更加有效，毒副反应较小。 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-60. 抗HER-2靶向治疗 抗HER-2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER-2蛋白为靶点，通过阻断HER-2传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖，使得HER-2阳性乳腺癌患者的预后与HER-2阴性的患者一样。 江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识[J].中华肿瘤杂志, 2010, 32(2):