【外科学学习课件】_胃、十二指肠疾病23.ppt

5、倾倒综合症 早期：倾侧综合症 晚期：低血糖综合症 6、碱性返流性胃炎 7、吻合溃疡 8、营养性并发症：贫血，体重减轻，腹泻， 脂肪泻，骨病。 9、残胃癌 （二）迷走神经切断术后并发症 1、吞咽困难 2、胃小弯缺血坏死 3、腹泻 　　　　　 胃 癌一、概述： 1897年，Schlatter 施行全胃切除，食管残端 与空肠行端侧吻合术。 1907年，Jamison 和Dobson等人发现胃淋巴 管与淋巴结之间的关系，为胃癌淋巴 结的清扫奠定了基础。 　 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一；世界上也属胃癌高发国家。 　胃癌发病率（1/10万） 　日本　长畸　　　　　男　100.2　 女　50.1 　　　　大阪　　　　　男　78.0 　女　38.5 　中国　上海　　　　　男　55.7 　女　21.0 　美国　洛杉矶　白人　男　9.5 　女　4.6 黑人　男　16.2 　女　8.2 胃癌病死率在各类恶性肿瘤中居首位， 年死亡率为25.21/10万人口，占所有恶性肿 瘤死亡的23.2%。 胃癌死亡率（1/10万） 　日本 1990年 男 49.4; 女 27.5; 合计：38.8 中国 1992年 男 32.8; 女 17.0; 合计：25.2 　美国 1990年 男 7.0; 女 4.4; 合计：6.1 德国 1990年 男 21.7; 女 19.7; 合计：21.2 　 二、病 因 1、环境与饮食因素： （1）地域 （2）烟熏、盐制食物含大量硝酸盐及亚硝酸盐 2、种族及遗传因素 　　夏威夷的人种胃癌发病率（1／10万） 　　　　　　　　　男　　　　　女　　　 　　夏威夷人　　　36.6　　　　18.6　　　 　　日本人　　　　34.0　　　　15.1　　　 　　中国人　　　　10.0　　　　6.9　　　 胃癌患者的亲属中，胃癌发病率比对照组高四倍。 胃癌：P53、癌基因、胃癌的侵袭性和转移 3、癌前病变 　　胃腺瘤性息肉：＞2cm者有恶变倾向，多发＞ 单发。 　　胃溃疡：癌变率为5%。 　　萎缩性胃炎：10%。重度不典型增生者。 　　残胃癌：1.3%－8.9%，且与手术后经过时间 呈正比。 4、胃幽门螺杆菌（HP）：重要危险因子和启动 因子之一 。 三、病 理 1、发生部位 　 早期胃癌: 好发于 胃窦部位及胃体部，特别 是 小弯侧为多。 进行期胃癌: 好发于胃窦部，占55.9%；依次 为胃底贲门部，23.0%；胃体部 15.0%。 2、大体类型： ⑴　早期胃癌 分型：I 型隆起型 　　 II 型浅表型: II a型浅表隆起型、 IIb 型浅表 平坦型，II c型浅表凹陷型、 　　 III 型凹陷型 ⑵　进展期胃癌 　　　Borrmann分型法: I型结节型、II型溃疡限局型、 III型溃疡侵润型、IV型弥漫侵润型 3、组织学类型： 普通型 特殊型 　　　 临床症状特点  ①无明显节律性 ②餐后1/2—1小时开始疼痛，持续1—2小时 ③压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左 ④抗酸药物治疗效果不明显 ⑤易复发 ⑥易发生大出血，急性穿孔等并发症 ⑦5%胃溃疡可以恶变 Ⅰ型：占５０％－６０％，低胃酸，溃疡位于胃小弯 角切迹附近。 临 床 表 现 分 型 Ⅱ型：占２０％，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。 Ⅲ型：占２０％，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽 门前，与非甾体抗炎药物有关。 Ⅳ型：占５％，低胃酸，溃疡位于位于胃上部1/3， 为穿透性溃疡，易出血或穿孔，老年病人 相对多见。 治 疗特 点：1、内科治疗总的死亡率和并发症率高于外科治疗2、药物治疗效果不佳3、患者常年老体弱，一旦发生并发症死亡率较高4、胃溃疡可以恶变5、胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌三者区分不易 手术适应症 1、严格内科治疗8—12周，溃疡不愈合2、内科治疗后6—12月内复