【呼吸系统学习】-哮喘.pptVIP

对于哮喘急性发作，速效β2激动剂为首选支气管扩张剂 速效β2激动剂吸入第1h内 1次/20min 轻-中度：手揿式定量气雾剂 第1h内 2-4喷/20min 其后 轻度： 2-4喷/3-4h 中度： 6-10喷/1-2h 沙丁胺醇：100μg /喷 特布他林： 250μg/喷 β2受体激动剂雾化吸入疗法 中-重度：溶液雾化吸入 速效β2激动剂吸入第1h内 1次/20min 以后 每日3-4次 沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次， 特布他林：5mg/2ml/次， 急诊治疗：速效β2激动剂定时用药（证据A） 压力定量气雾吸入器(Metered dose inhalers,MDI) 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点，但需呼吸配合 -缓慢深吸气＋屏气 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 定量吸入器(MDI)结构 储雾罐（spacer） 无须吸气协同技巧，适用年龄范围广。 吸入肺内的药量可达单用pMDI的1倍以上。减少咽喉部药物留存量， -取下盖子，摇动MDI并插入储雾罐中,将口器放入口中 -按压MDI一次，释放出一个剂量的药物,慢而深地吸气 -屏气10秒钟，然后通过口器呼气,再次吸入 -从口中取出储雾罐。 -间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量 雾化器（nebulizer）的种类 压缩雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道 超声雾化器?：通过超声发生器将液体转化为雾。超声波震动频率越高，产生的雾粒越小；震动越强，产生的雾粒越多 实用儿科临床杂志.2007;22:309-311 压缩雾化和超声雾化的比较 压缩雾化器 雾化容积小(2ml)用药量少，浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可彻底洗涤和消毒 机器寿命长 超声雾化器 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 颗粒大小无选择性 不能雾化某些药物（如大分子化合物和类固醇类药物） 病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 机器寿命短 雾化吸入注意事项 雾化吸入前不要抹油性面膏 雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，使雾滴吸入更深 雾化吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留 用面罩雾化吸入者吸毕应洗脸，以消除残留在脸部的药物 不同病情吸入装置的选择 病情 吸入装置 主要优缺点 轻-中 MDI MDI+贮雾罐 方便、价廉、10%-15%达肺部。需呼吸配合 不需呼吸配合、老少皆宜、20%-30%达肺部 中-重 压缩雾化器 溶液雾化吸入 潮式呼吸 ，10%达肺部 危重 压缩雾化器/呼吸机 溶液雾化吸入 作用原理 抑制磷酸二酯酶（PDE) 拮抗腺苷 刺激内源性儿茶酚胺 抑制细胞内钙的释放 低浓度（5-15mg/L)茶碱具有抗炎作用 缓释茶碱 口服400mg每日1次 ，或200mg每日2次 提倡监测血清茶碱浓度！ 茶碱类药物 茶碱类药物静脉应用 氨茶碱 负荷剂量：4-6mg/kg 缓慢静脉注射 滴注速度≦0.25mg/kg/分钟 维持剂量：以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴 有效,安全的血药浓度范围:6-15mg/L 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177-185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. 介 质 细 胞 运 动 冷空气 变 应 原 阿司匹林（敏感者） LTC4 LTD4 和 LTE4 气 道 炎 症 哮喘患者半胱氨酰白三烯的合成 支气管收缩 血管收缩 血管通透性增高 刺激粘液分泌 炎症细胞聚集 半胱氨酰白三烯的生理作用 支气管扩张，减少气道炎症 对轻度持续性哮喘和Asprin敏感性哮喘有效 作为单用，总体疗效低于低剂量ICS 作为添加使用，白三烯调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA，即ICS＋LABA疗效优ICS＋白三烯拮抗剂 白三烯受体拮抗剂 GINA 2009：哮喘的长期治疗——以达到和维持哮喘控制为核心 GINA 2009. “应基于患者哮喘控制水平的变化，在一个持续循环的过程中调整哮喘治疗。这一循