【课件-循证医学】_预后评价和循证医学.pptVIP

失访的处理 随访100例患者，10例死亡，20例失访 病死率：10/80 10/100 30/100 保证低的失访率 敏感性分析 Kaplan-Meier生存曲线 时序检验(Log rank Test) 研究的结果是什么(2) 研究结果发生可能性估计的精确性 是否提供结果可能性的可信区间 可信区间的大小 检查文献的结果部分 可信区间越窄，可信度越高 生存曲线的前一部分较后一部分可信度高 可信区间 结果是否有助于处理我的病人(1) 文献中的病人人群与我自己的病人比较： 研究人群与我的病人越接近，应用结果的把握就越大 检查文献的方法学部分： 文献人群的人口学特征描述 文献人群的临床特征 结果是否有助于处理我的病人(2) 结果是否能直接应用于临床，有助于向病人解释： 真实的结果能帮助临床医师做出治疗或干预决策 真实的结果能用于回答病人的问题：解除患者或家属的焦虑或与病人及家属进行有关不良结局的讨论 实践EBM的步骤 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 收集有关问题的资料； 评价资料的准确性和有用性； 在临床上应用这些有用的结果。 Evidence Pyramid Type of Study Systematic Review Meta-Analysis Randomized Controlled Trial Cohort studies Case Control studies Case Series/Case Reports Experts opinion  Prognosis: 1a:?Systematic review (with homogeneity) of inception cohort studies; or a clinical rule validated on a test set. 1b: Individual inception cohort study with 80% follow-up. 1c: All or none case-series. 2a: Systematic review (with homogeneity) of either retrospective cohort studies or untreated control groups in RCTs. 2b: Retrospective cohort study or follow-up of untreated control patients in an RCT; or clinical rule not validated in a test set. 2c: Outcomes research. Evidence Based Decision Making Levels EBM Prognosis: 4:Case-series (and poor quality prognostic cohort studies). 5: Expert opinion without explicit critical appraisal, or based on physiology, bench research or first principles Evidence Based Decision Making Levels EBM 有关预后文献分析步骤 文献结果是否真实 样本的代表性 随访的完整性 结果评定标准的客观性 对重要因素是否进行校正 研究结果是什么 研究结果发生的可能性 研究结果发生可能性估计的精确性 研究结果是否有助于我的病人 文献中的病人与我的病人比较 研究结果是否可直接应用于临床，有助于向病人解释 临床问题举例 女性，72岁，由于认知困难就诊，，标化智力问卷18/30分，体检无局部神经系统体征，考虑老年性痴呆。 三年前出现记忆障碍，一年前焦虑与妄想加重。 问题：她是否会死于痴呆症。 文献评价 研究结果是否真实： 1980－1982年连续诊断并转诊，诊断标准明确，生存率起点包括转诊开始与首次发现记忆障碍开始2个。 随访时间到1988年或死亡，61％患者死亡。 结果评定，预后因素分析：发病年龄，痴呆程度，行为问题等。 文献评价 结果是什么？ 5年的死亡率为50％ 可信区间39％－58％ 对预后因素也给出可信区间(相对危险性) 临床应用 该患者5年内死于痴呆症的可能性为50％，可信区间39％－58％ 由于存在行为问题，年龄较大，标化智力问卷得分低，结果可能比文献报告更高 在缺乏特异有效治疗的前提下，提高患者生存质量成为对该患者努力的目标。 Subclinical Hyperthyroidism Case Presentation 4