【内科学课件】_5胃炎.pptVIP

* 慢性胃炎——自身免疫性 分布： 北欧多见 特点： 胃体炎为主 胃粘膜萎缩多见 自身抗体：壁细胞抗体（PCA）：胃酸分泌减少 内因子抗体（IFA）：阻碍维生素B12吸收， 导致恶性贫血 可伴有其他自身免疫性疾病：桥本甲状腺炎、白癜风等 * 慢性胃炎——其他因素导致 各种病因可各自独立或与HP协同作用 老年性胃粘膜退行性变 * 慢性胃炎的临床症状 无症状或不同程度的消化不良症状 上腹痛或不适，上腹饱胀，早饱，嗳气，恶心 症状的轻重与内镜下表现和组织病理学改变并无相关性 自身免疫性胃炎可伴有贫血 * 慢性胃炎的胃镜下表现 非萎缩性胃炎：充血，水肿，红斑，粗糙不平，渗出， 萎缩性胃炎：黏膜红白相间，白相为主，血管显露，色泽灰暗，皱襞变 平甚至消失，——单纯萎缩性 黏膜呈颗粒状或结节状——萎缩性胃炎伴增生 共同表现：糜烂（平坦，隆起），出血，胆汁反流 * 非萎缩性胃炎 胃 炎 广州市第一人民医院消化内科学习 * 胃炎： 胃粘膜炎症（炎症细胞浸润） 常伴有粘膜损伤（糜烂、出血） * 中性粒细胞 淋巴细胞 浆细胞 淋巴细胞 浆细胞 中性粒细胞 胃炎的分类 * 感染性 非感染性 炎症活动时可出现中性粒细胞 胆汁反流 高倍镜下平均每个腺管大于一个单个核细胞浸润者 NSAID * 急性糜烂出血性胃炎 共同特点： 急性起病 胃镜下见胃粘膜多发性糜烂、出血， 炎症常较轻或缺如 （急性糜烂出血性胃病，急性胃粘膜病变，应激性溃疡） * 急性糜烂出血性胃炎 病因 药物 应激 乙醇 有机溶剂，溶脂能力 门脉高压 十二指肠-胃反流 创伤和物理因素 鼻胃管 胃异物 胃微创手术 放射治疗 * 药物导致急性糜烂出血性胃炎： 非甾体类消炎药（NSAID）：抑制环氧合酶（cyclooxygenase,COX） 非选择性COX抑制剂 阿司匹林 对乙酰氨基酚（去痛片，泰诺，泰诺林，必理通，百服宁） 布洛芬（美林，芬必得） 吲哚美辛（消炎痛） 萘普生 双氯芬酸（双氯灭痛，扶他林） 保泰松 倾向性COX-2抑制剂 尼美舒利 （瑞芝清） 美洛昔康（莫比可） 萘普酮（瑞力芬） 特异性COX-2抑制剂 罗非昔布（万络） 塞来昔布（西乐葆） COX-3 ? 安乃近（氨基比林，去痛片） 抗肿瘤药：对快速分裂的胃肠上皮细胞有细胞毒作用 口服氯化钾 口服铁剂 26岁，男性，上腹痛伴黑便3天就诊，4天前因发热自服“感冒”类药物。胃镜检查示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂，局部伴有血痂覆盖。 药物导致急性糜烂出血性胃炎： * 应激导致急性糜烂出血性胃炎： 胃粘膜微循环障碍，造成黏膜缺血、缺氧 粘液分泌减少 局部前列腺素合成减少 胃酸分泌增加 严重创伤 大手术 大面积烧伤 Curling 溃疡 颅内病变 Cushing 溃疡 败血症 其他严重脏器病变及多器官功能衰竭 严重精神紧张 68岁，男性，脑肿瘤手术后1周突发黑便，大便潜血试验阳性。胃镜检查提示胃窦及胃体充血水肿、多发糜烂。 应激导致急性糜烂出血性胃炎： 门脉高压性胃病导致急性糜烂出血性胃炎 门脉高压 胃粘膜淤血 缺氧和 代谢产物堆积 糜烂出血 * 急性糜烂出血性胃炎 临床表现 症状轻微（上腹不适或隐痛） 严重者可有急性上消化道出血：呕血，黑便， 多以此就诊 在所有上消化道出血病例中占10-25% 大便隐血阳性 胃镜 * 急性糜烂出血性胃炎 诊断 病史：相关药物使用史，饮酒史或严重疾病应激状态 消化道出血的表现 确诊有赖于胃镜（起病后24-48h内） NSAID和饮酒：病变以胃窦部为主 应激：病变以胃体和