【医院科室学习-普外科】_25-肛直肠疾病.pptVIP

肛瘘分型 1）肛管括约肌间型 70％，低位 肛管周围脓肿 2）经肛管括约肌型 坐骨肛管间隙脓肿 低位或高位 25% 3）肛管括约肌上型 高位，4% 4）肛管括约肌外型 1% 外伤、肿瘤或Crohn病 直肠癌 中国人特点： 直肠癌高于结肠（1.5：1）低位比率高（75%） 青年人多（10%～15%） 病因 饮食及致癌物直肠慢性炎症 癌前病变 遗传因素 大体分型 溃疡型（50%） 肿块型 狭窄型 组织分型 腺癌（75%～85%）、粘液腺癌（10%～20%） 未分化癌、其他（鳞癌、等） 直肠癌 Dukes分期（1935）： A期 癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层， 且无淋巴结转移 B期 癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围 组织，但尚能整块切除，且无淋巴结转移 C期 癌肿侵犯肠壁全层，伴有淋巴结转移； C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移； C2期 癌肿伴有系膜动脉根部淋巴结转移，尚能根治切除 D期 癌肿伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润 或淋巴结广泛转移不能根治性切除 我国大肠癌协作组病理组（1984 ）将A期以癌肿局限于粘膜下层、浅肌层、深肌层分别记为A1、A2、A3 C1、C2合并为C期 直肠癌 扩散与转移 ：直接浸润、淋巴转移、血行转移和种植转移 临床表现 便血、便频、便细、粘液便、肛门疼里急后重、便秘 直肠刺激症状 便频、下坠感、便不净感、下腹疼 肠腔狭窄症状 便细、肠梗阻 肿瘤溃破感染症状 便血或粘液便、脓血便 肿瘤侵犯前列腺、膀胱、骶前神经、肝转移的症状 诊断 大便潜血检查、直肠指诊、内镜检查、影象学检查（钡剂 灌肠、腔内超声、CT、MRI ）、肿瘤标记物、其他检查 手术治疗 局部切除 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） 经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon） 经腹直肠癌切除术、近端造口、远端封闭（Hartmann） 联合脏器切除（后盆腔脏器清扫、全盆腔脏器清扫） 姑息治疗 腹腔镜手术 肛 门 疾 病 直肠、肛管解剖概要 肛管：由肛门到直肠称为肛管，长约3-4cm,鱼鳞状上皮覆盖。 齿状线：肛管上端与直肠粘膜相连处，呈锯齿状，称为齿状线或肛直肠线。 肛柱：直肠粘膜在齿线以上集合成6-8个纵行皱襞，称之为肛柱。 直肠：下起自齿线，上至第三骶椎上缘平面与乙状结肠相接，长约12-15cm。 直肠、肛管解剖概要 直肠壶腹 直肠：上2/3的前面和上1/3的两侧均有腹膜遮盖。 膀胱直肠凹 子宫直肠凹 直肠、肛管解剖概要 直肠、肛管解剖概要 肛门内括约肌：直肠内括约肌在直肠下端增厚形成，与植物神经系统控制，帮助排便，无括约肌功能。 肛门括约肌：深部、浅部、皮下部 肛提肌：耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌三部分组成； 盆筋膜：盆壁肌肉的表面衬托着一层筋膜 肛门部疾病 痔 肛裂 肛周脓肿 肛瘘 齿状线的临床意义 齿状线以上 内胚层 粘膜 自主神经 无疼痛感 直肠上、下动脉 直肠上静脉-门静脉 内痔 腹主动脉旁或髂内淋巴结 齿状线以下 外胚层 皮肤 阴部内神经 痛感敏锐 肛管动脉 直肠下静脉丛-肛门静脉-腔静脉 外痔 腹股沟淋巴结及髂外淋巴结 原肛套入后肠肛直窦和肛旁隙形成 肛瓣 肛直窦 肛旁隙 原肛上端 后肠下端 肛直肠疾病的检查方法 检查体位 ①左侧卧位 ②膝胸位 ③截石位 ④蹲位 ⑤弯腰前俯位 红肿、血、脓、 粪便、粘液、瘘口、外痔、 疣状物、溃疡、肿块及脱垂等 肛直肠疾病的检查方法 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 影象学检查：X线、腔内超声、CT、MRI 直肠肛管功能检查：测压、感觉、模拟排便 肛直肠疾病的检查方法 肛门视诊 红肿、血、脓、 粪便、粘液、瘘口、外痔、 疣状物、溃疡、肿块及脱垂等 肛直肠疾病的检查方法 直肠指诊： 简单而重要的检查方法 直肠指诊 光滑 肿块 触痛 狭窄 波动 前列腺 子宫 阴道