【外科学学习课件】_肝脏疾病课件.pptVIP

Complication 上消化道出血 （gastrointestinal bleeding） 肝性脑病 （hepatic encephalopsy） 癌结节破裂出血 （rupture of hepatic cancer mass） 继发感染 （secondary infection） Diagnosis 肝癌诊断上强调三要素： 慢性肝病史 甲胎蛋白（AFP） 肝占位性病变 肝癌的诊断方法包括 定性诊断（qualitative diagnosis） 定位诊断（level diagnosis） Qualitative Diagnosis 甲胎蛋白（AFP） ? 在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若AFP定量＞500（或400）ug/L持续4周，或定量＞200ug/L持续8周，则可诊断原发性肝癌 异常凝血酶原（DCP） γ-谷氨酰转肽酶同工酶 （GGT-Ⅱ） ? 穿刺活检—最可靠---出血风险－国内少做 Level Diagnosis Ultrasonography Computed Tomography Magnetic Resonance Imaging Hepatic Arteriography Differential Diagnosis Hepatic cirrhosis/hepatitis Secondary liver cancer Benign hepatic tumors Liver abscess Therapeutic Principle 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关健。? 早期施行手术切除仍然是最有效的治疗方法。? 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情采用肝动脉栓塞化疗、中医中药治疗、化疗、冷冻治疗等。 小肝癌的治疗选择 如肝功能代偿，应力争局部切除，左侧者亦可作肝段或肝叶切除； 不能切除者可作局部治疗，如术中冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、瘤内无水乙醇注射等； 肝功能失代偿者而无腹水者可作超声引导反复多次经皮无水乙醇瘤内注射（PEl），少数可试经导管肝动脉栓塞（TAE）或化疗栓塞（TACE），最好用肝段栓塞。 肝 脏 疾 病（Diseases of Liver） 广州医科大学第一临床学院 解剖生理概要 第一肝门 　第二肝门 第三肝门 Glisson纤维鞘 Couinaud分段法：以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础，把肝分为八段。 血供：肝动脉：２５％～３０％ 　　　门静脉：７０％～７５％ 氧供：肝动脉：４０％～６０％ Physical Function 分泌胆汁(600 – 1000ml/day) 代谢功能(糖 脂肪 蛋白 维生素 激素) 凝血功能 解毒功能 吞噬和免疫功能 细菌性肝脓肿（Bacterial Liver Abscess） Etiology 全身细菌性感染 肝周围感染病灶入侵 开放性肝损伤后细菌入侵 Clinical Manifestation 寒战（shivering） 　　 高热（hyperpyrexia） 　　 肝区疼痛（pain in hepatic region） 　　 肝肿大（tumefaction） Diagnosis 临床表现 B-ultrasound X-ray ---CT 诊断性穿刺（puncture） Differential Diagnosis 阿米巴性肝脓肿 （amebic liver abscess） 右膈下脓肿 （right subphrenic abscess） 胆道感染 （infection of biliary tract） 肝癌 （hepatocarcinoma） Treatment 全身支持治疗 　　　 抗生素治疗 　　　 经皮肝穿刺脓肿置管引流术 　　　 切开引流 　　　 中医中药治疗 治疗原发病(胆道结石,肝囊肿,肝癌,胆道良恶性狭窄,先天性胆道疾病等) 原发性肝癌Primary Liver Cancer Introduction/Epidemiology Primary liver cancer(Hepatocellular carcinoma) is one of the common cancers in China with high mortality There is a geographic distribution with