【课件-循证医学】_临床经济学证据的分析与评价.ppt

成本-效果分析的用途和局限性 在一定的资源条件下，从多种干预措施中选择一个能产生最大效果的措施 确定卫生部门的优先重点：将资源从较差成本效果的项目中转移到较好成本效果的项目可以提高资源的配置效率（allocative efficiency） 许多高新技术需要进行成本效果评价 仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施比较 没有考虑生命质量 临床经济评价方法(3) 成本－效用分析 (Cost-Utility Analysis, CUA) 是成本－效果分析的特殊形式 以病残或病死为结果 由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同。就需要对延长的生命年进行调节。 CUA以健康日或校正生命年为单位(QALY)。 生命质量(Quality of life) 生命质量可以用效用表估计 由病人自我测量健康结果（patient-reported outcome methodology，PRO） 常用的调查表 有 WHO-QoL, SF-36, SF-12, EuroQol（EQ-5D）, Nottingham health profile （NHP）, Rosser index, Sickness impact profile （SIP）等 生命质量(Quality of life) 生理功能：运动、自我保健、日常活动 心理功能：压抑、愤怒、忧虑 社会功能：参加社交活动、家庭关系、娱乐 认知功能：记忆、警觉和判断 一般健康：健康、感觉、生活满意度 效用值资料 健康状况 效用值 健康 1 高血压治疗副作用 0.95-0.99 肾移植 0.84 中度心绞痛 0.70 家庭透析 0.54-0.64 严重心绞痛 0.50 抑郁 0.45 死亡 0 失去知觉 0.00 QALY (Quality Adjusted Life Years) QALY=(Life Expectancy) * (Quality of Life) If, QOL=0.7 AND, 某治疗可使生命延长10年 QALY=0.7 * 10=7 即，某治疗可获得7个QALY 效用值测定 标准概率法：在一种风险选择(最好和最坏的)和确定选择间做出判定 时间交换法：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长些 等级尺度法(0-10等分) 时间交换法 某心绞痛病人，如果不治疗可以活25年（X年） 如果有一种治疗可以使心绞痛完全缓解，但要缩短寿命 如何选择？ 如果缩短到能活15年愿意选治疗，而如果活14年宁愿选择不治疗 即，没有心绞痛的15年就相当于有心绞痛的25年 心绞痛的效用值：15/25=0.6 临床经济评价方法(4) 成本－效益分析 (Cost-Benefit Analysis, CBA) 在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果换算成货币单位再进行比较。 常为领导为分配资源作决策时提供经济学依据 例：尿路感染的处理 方法 A:SMZ预防； B:无预防用药,感染时治疗 疗效: A:0.15次/年/人； B:3次/年/人 费用: 预防85元/年/人； 治疗:126元/人次 人均费用： A：85＋126×0.15=104元 B：126×3=378元 净效益：B－A=274元 “效益－成本0” ? or “效益/成本1” ? 疫苗接种 肿瘤普查 戒烟 关闭卷烟厂 婚检 ……. CUA、CBA的进一步分析 增量分析 敏感性分析 贴现分析 资料 2 : 活动性乙肝的治疗 治疗活动性乙型肝炎， 干扰素，一疗程（1年）需花费20000元，HBsAg阴转在40%左右 拉米夫丁，一疗程（1年）需花费7000元，HBsAg阴转在40%左右 副作用？ 资料3: 球部溃疡的药物治疗 H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周愈合率80％ 质子泵抑制剂治疗球溃疡4周愈合率98％ H2受体拮抗剂治疗球溃疡4周花费150元 质子泵抑制剂治疗球部溃疡4周500元 学习临床经济学的目的 阅读有关卫生经济、临床经济学的论文； 指导临床实践中合理选择各种诊疗措施； 在临床实践中对不断出现的新的诊疗措施进行科学的评价。 临床经济学的评价设计要求 两种或两种以上的措施，比较成本、效果 成本资料的来源： 本地费用支出估计 平均费用支出估计 效果资料的来源： 本地随机对照临床试验结果 文献RCT或者Meta分析结果 贴现计算、敏感性分析，推广及应用价值 临床经济学评价方法 是否同时成本和效果 否 是 是否两种 否 检查成本 成本效果描述 或两种以 检查效果 上措施比 描述性研究 部分评价 较 是 部分评价 完整评价 疗效分析 最小成本分析