【外科学学习课件】_骨与关节化脓性感染.pptVIP

椎间隙感染的致病菌以金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌最为常见细菌进入椎间隙途径有两种： ①经手术器械的污染直接带入椎间隙； ②经血液途径插散。 临床表现 治疗：以非手术疗法为主，选用足量抗生素与全身支持疗法。 椎间隙感染 慢性血源性骨髓炎 原因 ①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎； ②系低毒性细菌感染，大发病时即表现为慢性骨髓炎。 病理 急性期如果修复不彻底会演变成慢性骨髓炎 细菌学 以金黄色葡萄球菌为主要致病菌 临床表现 病变不话动时 1．肢体增粗及变形。 2．皮肤菲溥色泽暗，有多处瘢痕。 3．有溃疡、窦道。 病变活动时 有疼痛，表面皮肤红、肿、热痛、长期多次发作，出现关节畸形。 放射学 诊断 病史和临床表现，诊断不难，特别是有经窦道及经窦道排出过死骨，诊断更易 骨与关节化脓性感染 重点： 1．掌握骨和关节急性化脓感染的发病机理，早期诊断及治疗原则。 2．熟悉慢性化脓性骨髓炎的成因，诊断及治疗原则。 化脓性骨髓炎广州医学院第一附属医院骨科 化脓性骨髓炎，病因为化脓性细菌感染，它涉及骨膜、骨密质、骨松质与骨髓组织 感染途径 1．血源性骨髓炎。 2．创伤后骨髓炎。 3．邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎，称为外来性骨髓炎。 急性血源性骨髓炎 病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。 病理：病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。 临床表现 1．儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。 2．早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛。局部皮温增高，有局限性压痛，数天后局部出现水肿，压痛更为明显，如脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛后可减轻，但局部红、肿、热、压痛更为明显。 3．部分病例致病菌毒性较低，特别是白色葡萄球菌所致的骨髓炎，表现不典型，诊断比较困难。 临床检查 1．白细胞计数增高，中性粒细胞可占 90%以上。 2．血培养可获致病菌。 3．局部脓肿分层穿刺，可抽出混浊液 体/血性液。 4. X线检查 5. CT检查 6. 核素骨显像 7.MRI X线检查：起病后14后内的X线检查往往无异常发现。X线检查难以显示出直径小于1cm的骨脓肿。 早期X线表现为层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏，随着微小的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现散在性虫蛀样骨破坏，有死骨，可合并病理性骨折。 CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。 核素骨显像：99m锝浓聚于干骨后端病变部位，一般于发病后48小时阳性 MRI 诊断 骨髓炎诊断为综合性诊断。凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能： ①急骤的高热与毒血症表现； ②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体； ③该区有一个明显的压痛区； ④白细胞计数和中性粒细胞增高，局部分层穿制具有诊断价值。 病因诊断在获得致病菌，血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值，为提高阳性率，需反复血培养。 鉴别诊断 1．?蜂窝织炎和深部脓肿：①全身症状不一样：急性骨髓炎毒血症症状重；②部位不一样：急性骨髓炎好发于干骨后端③体征不一样：急性骨髓炎压痛部位深。 2. 风湿病和化脓性关节炎：疼痛部位在关节。 3．骨肉瘤和尤文肉瘤：共同点：部分恶性骨肿瘤也可以有肿瘤性发热：不同点：病变部位以骨干居多，可摸到肿块。 ? ? 治疗 1．抗生素治疗。 2．手术治疗。 3．全身辅助治疗。 4．局部辅助治疗。 抗生素治疗： 抗生素治疗后急性骨髓炎将会出现四种结果： ①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失； ②在出现X线片改变后全身及局部症状消失； ③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素能消灭骨脓肿，需要手术引流； ④全身症状和局部状均不消退。 手术治疗 目的： ①引流脓液，减少毒血症症状； ②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。 方法：钻孔引流或开窗减压两种。 伤口的处理：①作闭式灌流引流；②单纯闭式引流，伤口不缝合 术 前 术 中 术 后 局部辅助治疗： ①止痛； ②防止关节挛缩畸形； ③防止病理性骨折，化脓性脊椎炎。 分类： 椎间隙感染 椎体化脓性脊椎炎 化脓性脊椎炎 椎体化脓性脊椎炎 致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见 传插途径三种： ①血液途径播散； ②邻近脊椎的软组织感染直接侵犯； ③经淋巴引流蔓延至椎体。 成人多见 腰椎多见 临床表现 治疗上使用足量有效的抗生素；大型椎旁脓肿必须引流。睡石膏床可以缓解疼痛，并有利于组织修复。