【外科学学习课件】_周才明胆道疾病－上[1]...pptVIP

胆囊结石临床表现 胆绞痛 胃肠道症状 Mirizzi综合征 肝总管狭窄 或胆囊胆管瘘 胆囊炎 梗阻性黄疸 胆管炎 胆囊结石并发症 继发性胆管结石 胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 胆囊癌 结石性肠梗阻 12指肠 胰 胆囊积液 胆囊结石诊断 B超 CT MRI B超 胆囊结石 正常胆囊 CT 胆囊结石 腹部X线拍片 胆囊结石 胆囊结石治疗 胆囊切除 溶石 无症状的静止期 口服胆囊造影不显影 结石大于2~3厘米 瓷化胆囊 糖尿病已控制 有心肺功能障碍 有症状或有并发症 观察 胆囊 结石 胆总管探查指征 （胆管有病变） 术前B超 1 结石、蛔虫、肿块 术中胆道造影 术中扪及 术前有黄疸 术中造影见胆道梗阻， 术中穿刺抽出浓性、血性或 泥沙样胆色素颗粒 3 胆管扩张 B超、术中造影、术中发现 大于1厘米或管壁明显增厚 2 胆道梗阻 胆管结石 原发性 来源 继发性 分类 肝内胆管结石 部位 肝外胆管结石 结石 梗阻： 胆管扩张、管壁增厚 胆汁淤滞 感染——肝细胞损害 梗阻性化脓性胆管炎 胆源性胰腺炎 肝外胆管结石 病理 肝外胆管结石 1 腹痛 2 寒战高热 弛张热 3 黄疸间 间歇性 Charcot三联征 症状 肝外胆管结石检查 1 体检 轻者 右上腹深压痛 重者 胆管壁坏死，炎症渗出 腹膜刺激征，有时可触到胆囊 2 实验室检查 白细胞 中性粒 ——感染 总胆红素 直接胆红素 尿胆红素 尿胆原 粪胆原 3 影像学检查 B超 CT PTC ERCP MRCP B超 胆总管 结石 PTC 结石 ERCP 结石 结石 ERCP 结石 结石 肝外胆管结石诊断 鉴别诊断 右侧肾输尿管结石 肠梗阻 胰头癌 肝外胆管结石治疗 手术治疗原则 1 取尽结石 2 解除狭窄和梗阻、去除感染病灶 3 保持胆汁通畅、预防复发 * * * * * 这是…… * * 这张隐藏。 * * * * * * 这张隐藏。 * * * * * *