【内科-肾脏学习】_肾脏移植.pptVIP

3.1 出血  原因 : 肾动静脉吻合口漏血 肾门部、肾表面、输尿管周围血管漏扎出血， 腹膜后脂肪组织内血管出血， 髂内动脉远端或腹壁下动脉扎线松脱， 皮下、肌肉小血管出血， 移植肾破裂， 凝血功能严重异常. 3.2 肾动脉栓塞或血栓形成 术后1-2周，发生率0.1-1.0% 原因: 切取供肾时，过度牵拉引起动脉内膜撕脱 供肾灌注时，肾动脉插管不当致使动脉内膜受损， 血管吻合口狭窄，血流不畅， 受者动脉硬化， 吻合血管有扭曲成角， 严重排斥反应，尤其是抗体介导的急性排斥反应， 受者合并高凝状态， 分支动脉被结扎或分支动脉吻合口狭窄，阻塞 3.3 肾静脉血栓 见于术后近期，发生率1-2% 原因：血管吻合技术欠佳， 静脉过长，吻合后血管扭曲， 内皮损伤包括手术创伤，灌注损伤和排斥反应所造成的 免疫损伤， 环孢素A使血小板聚集性增强，增加血栓形成的危险， 血液高凝状态， 移植术后红细胞增多症， 淋巴囊肿压迫。 3.4 切口及肾周感染 发生率：2-10% 影响因素： 受者 ：长期存在低蛋白血症、贫血、营养不良、心 肺功能障碍、骨髓抑制和肝功能减退等合并 症，可使机体抵抗力下降， 术后应用大量免疫抑制剂、出血、血肿等 供者：供肾切取、运输、整修时受到污染， 3.5 淋巴漏和淋巴囊肿 原因：供肾修整时淋巴管未结扎， 术中切断淋巴管未结扎， 术后肾周渗液引流不全， 急性排斥反应时移植肾淋巴液量增加。 3.6 尿漏  发生率 10-19.2%，多出现在术后3周内 原因 供肾切取或修整时损伤输尿管血供， 供肾切取或修整时钳夹肾盂,输尿管或剪破肾盂、输尿管 未被发现， 结扎供肾的副肾动脉，造成肾实质缺血性坏死， 输尿管-膀胱吻合技术不佳， 输尿管过短，强行与膀胱吻合，致吻合口张力过大， 肾周血肿压迫膀胱使吻合口裂开或愈合不良， 输尿管被引流管或肾周血肿压迫坏死， 排斥反应。 4 肾移植术后长期并发症 4.1 排斥反应 4.2 感染 4.3 心血管并发症 4.4 内分泌和代谢并发症 4.5 恶性肿瘤 排斥反应分类 超急性排斥反应 (hyperacute rejection) 加速性急性排斥反应（accelerated acute rejection） 急性排斥反应 (acute rejection) 慢性排斥反应 (chronic rejection) 4.1 排斥反应 超急性排斥反应(hyperacute rejection) 发生最急剧， 后果最严重， 发生率1-5% ， 发生时间 ：多发生在移植后数分钟至数小时，一般在24小时内， 原因：肾移植受者体内预先存在供者特异性抗体。 （多次妊娠 、再次移植 、多次输血） 临床表现 移植肾颜色由鲜红色-暗红-紫褐色， 体积缩小， 搏动减弱或消失， 泌尿停止， 少数病人出现寒战、高热。 加速性急性排斥反应（accelerated acute rejection）  多发生在肾移植术后2-5天， 排斥反应程度剧烈， 发病机制：受者体内预存抗体或有