【儿科】_早产儿十大问题讲课.pptxVIP

早产儿管理 ——早产儿十大问题;早产儿：出生时胎龄37周 1500g极低出生体重儿(VLBW) 1000g超低出生体重儿( ELBW) ;;出生前和出生时处理;问题一 低体温及硬肿;问题二 RDS;肺表面活性物质的应用： 诊断或疑诊NRDS者应要早期给PS，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不必等到X线出现典型NRDS改变。推荐策略为：胎龄＜26 周者FiO2需求＞0. 30，或胎龄＞26 周者FiO2需求＞0. 40 时应予PS 治疗 预防用药：产前未应用激素促胎肺成熟或需气管插管来维持稳定的极度早产儿，出生时可??虑给PS预防。;机械通气及氧疗;问题三 呼吸暂停;①原发性呼吸暂停：无引起呼吸暂停发作的相关疾病，常见34周，体重1800克早产儿，胎龄越小，发病率越高，与脑干呼吸控制中枢发育不成熟有关。;②继发性呼吸暂停：贫血、红细胞增多症、青紫型先心、PPHN、感染、代谢紊乱、中枢神经系统功能紊乱、高胆红素血症均可引起继发性呼吸暂停。;③药物治疗： 氨茶碱 枸橼酸咖啡因 纳洛酮 多沙普仑 ;问题四 低血糖和高血糖;1、低血糖症： 无论胎龄及日龄，血糖低于2.2mmol/L (40 mg/dl) ，而低于2.6mmol/L（47mg/dl） 为临床需要处理的界限值(摘自《实用新生儿学》第四版)。 表现：反应差，阵发性发绀，震颤，眼球不正常转动，惊厥，呼吸暂停，嗜睡，拒食，出汗多，反应低下 ;治疗 ①早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1 h即开始喂母乳或配方奶，24小时内每2小时喂1次。 ;②静脉滴注葡萄糖： 血糖低于2.6 mmol/L无症状，10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg·min)静脉滴注 血糖低于2.6 mmol/L有症状，静推10%葡萄糖2ml/kg，继之10%葡萄糖6～8 mg/ ( kg·min)静脉滴注，低血糖不缓解，可逐渐增加至8～12mg / ( kg·min) 美国儿科学会低血糖症指南仍以2.2mmol/L为处理界限 ;;高血糖症防治： ①监测血糖 ②控制葡萄糖滴入速度 ③使用胰岛素：如葡萄糖浓度降至5%，输注速度降至4mg/kg.min，空腹血糖超过14 mmol/L (250 mg/dl) ，尿糖阳性或高血糖持续不见好转时，可应用胰岛素 ;问题五 红细胞增多症及贫血;早产儿贫血： 贫血原因有早产儿红细胞寿命较足月儿更短；生长迅速，血容量增加导致血液稀释；EPO对贫血反应低；医源性失血；营养因素。 急性贫血和慢性贫血，急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生在生后2～3周。;治疗 1、减少医源性失血 2、药物治疗：补铁，维生素B12，叶酸，对慢性贫血可使用重组促红细胞生成素(EPO) 3、输血 ;问题六 感染;1、诊断： 临床表现不典型：血培养、C反应蛋白、血常规、血气、尿培养、胸片等检查。 感染部位以败血症和肺炎为多，其他有尿路感染和中枢感染。 常发生院内感染，产超广谱β内酰胺酶(ESBL)细菌、真菌感染比较多见。 ;2、治疗 根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。 对严重感染者加强支持疗法，可使用IVIG或冰冻血浆。;问题七 喂养不耐受及NEC;坏死性小肠结肠炎(NEC) 腹胀、呕吐、便血，肠壁囊样积气，修正的Bell-NEC分期（I-III） ①禁食：I期可疑NEC的患儿绝对禁食3天；对确诊的患儿, 症状轻者禁食3～5 d，重者禁食7～14 d ②防治感染 ③改善循环功能 ④外科治疗 ;问题八 高胆红素血症;问题九 颅内出血;头颅超声Papile分度法 I度 单纯室管膜下生发基质出血 II度 出血进入脑室内 III度 脑室内出血伴脑室扩大 IV度 脑室扩大，同时伴有脑室旁白质损伤或出血性梗死 生后常规用VitK1 1mg静脉滴注,给1次。 早产儿生后第3～4天可进行床旁头颅B超检查，必要时行头颅MRI检查。 ;问题十 晚期代谢性酸中毒;问题十一早产儿视网膜病(ROP);筛查对象：对出生体重2000g，胎龄32周早产儿进行筛查，随诊直至周边视网膜血管化，对患有严重疾病或有明确长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围 筛查起始时间：首次筛查在生后4-6周或矫正胎龄31-32周 干预时间：确诊阈值病变或I型阈值前病变后，尽可能72小时内治疗;筛查间隔期：I区无ROP，I期或2期ROP每周检查1次；I区退行ROP，可以1-2周检查1次；II区2期或3期病变，每周检查1次；II区1期1-2周检查1次，II区1期或无ROP，或III区1期，2期，2-3周随诊 终止检查条件：视网膜血管化；矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育到III区；视网膜病变退行 ;谢谢