【课件-循证医学】_实践循证医学－床旁决策支持.pptVIP

二、体现病人的价值和期望 1.LHH：likehood of being helped vs harmed 告知病人我们期望预防不良事件和我们给予的治疗带来的不良反应 （1）文字描述示例 MS：疾病病程为进行性残疾。 发作时会出现乏力和视力模糊 随着疾病进展，你会出现行走、做饭、购物困难 进一步进展，需有人帮忙上卫生间、交谈、进食，无法交谈 最终需要轮椅和插导尿管 ?干扰素治疗作用： 隔天皮下注射，可以减少发作和疾病进展 治疗副作用： 流感症状、注射部位红肿、疼痛 发作严重性是副作用的20倍，或5倍 （2）图示 0 0.5 1.0 死亡 完全健康 病人偏向：疾病进展0.05， 接近与死亡 治疗副反应0.95 LHH=0.95/0.05=19 （3）床旁决策－LHH: NNT NNH 来自于文献资料： 第一步 结果 对照组事件 EER RRR ARR NNT （CER） 疾病进展 50％ 39％ 22％ 11％ 9 CER EER RRR ARI NNH 流感样症状 37％ 64％ 73％ 27％ 4 LHH= （1/NNT）vs （1/NNH）=(1/9) vs (1/4) 1：2（治疗的不良反应危害是治疗作用的2倍） 个体病人临床特点：第二步 PEER：ft=3 fh=1 LHH=[(1/NNT)? ft] vs [1/NNH?fh] ＝ARR vs ARI =1/3 vs ? =1.3:1 （治疗作用频数和不良反应发生相接近） 个体病人：疾病进展为残疾的危害是不良反应的19倍 LHH=[（1/NNT）? ft?s] vs [1/NNH?fh] =[1/9 ? 3? 19] vs [1/4 ? 1] =6.3 vs 0.25 即25:1 （疾病的危害是治疗不良反应危害的25倍） 个体病人：治疗不良反应的危害是疾病进展的10倍 LHH=[1/9 ? 3] vs [1/4 ? 1 ?10] =0.33 vs 2.5=1:8 （治疗不良反应危害是疾病危害的8倍） 个体病人的价值：第三步 床旁循证决策：  LHH 必须考虑PEER和个体病人的价值 研究结果 个体病人的危险性 病人的价值 1：2 1:1 25:1 2. Visual Rx形象图式 致力于推广循证医学和倡导患者参与诊治的Cochrane中心的专家Chris Cate设计 在1999年10月罗马召开的Cochrane讨论会上推广用于计算NNT的软件和清晰易懂的图式 Cates: critically appraised topics 三. 床旁治疗循证决策支持  1.个体决策辅助 Personnal decision aid Face tough decision Identify your personal needs Plan next plan Track your progress Communicate your views 需要提醒的是 No replace professional advice Prepare users to discuss the decision with a profes