肝脏良性病变.pptxVIP

肝脏良性占位病变血管瘤肝脏囊肿局灶性结节性增生肝细胞腺瘤再生性结节性增生囊肿混合瘤 脂肪瘤样肿瘤 平滑肌瘤 肝脓肿海绵状血管瘤最常见的肝脏原发性肿瘤（0.4%~20%）质地柔软，切面蜂窝状，可压缩——状如海绵雌激素、孕激素致病作用——中年女性多见。病变可单发，也可多发。偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。临床可无症状，占位效应右上腹部疼痛、腹胀、食欲缺乏、恶心罕见的临床情况：梗黄、大量血栓、动静脉瘘。自发性破裂罕见。少有压痛，偶有血管杂音血管瘤影像学表现CT（1）平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀，少数不均匀。（2）增强扫描：“快进慢出” ①早期（动脉期）边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”。 ②随时间延长，强化范围向病变中央扩展。 ③延迟期病灶呈等密度或稍高密度于正常肝实质（平扫是病变内囊变坏死区无强化）血管瘤影像学表现——MRI血窦及血窦内充满缓慢流动的血液形成MRI特征性表现—”灯泡”征。T1WI为低信号，T2WI为高信号，边缘锐利，且随回波时间延长信号强度增加。Gd-DTPA增强后动态扫描，表现同CT。海绵状血管瘤T2值比肝癌高，比囊肿低。诊断、预后及干预诊断：大多数临床表现症状+影像学检查+肿标良性肿瘤，预后良好，发展缓慢绝大部分不处理有占位症状\破裂高危、快速增大、患者意愿手术：界限清晰，大多数可行剜除术肝细胞腺瘤（liver cell adenoma LA）先天性与后天性多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有关（RR：30~40）、合成雄激素、糖原累积病有关。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一。多由类似正常肝细胞组成。镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。生长十分缓慢。肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，占位效应症状。可破裂出血或恶变LA影像学表现-CT（1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度；边缘光滑；周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 （2）增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度。延迟期呈低密度。瘤周透明环无增强表现。 （3）肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。肝细胞腺瘤。CT平扫（上图）示右肝类圆形略低密度占位性病变（箭头），边缘光滑，上缘可见“透明环”，密度均匀。增强（下图）示肿瘤轻度增强，仍显示低密度，内部有小灶状低密度，平扫所见“透明环”为受压之血管与肝交界缘。 平扫见中心钙化低密度病灶内见高密度出血灶病灶内脂肪成分显示多发低密度LA影像学表现-MR【MRI表现】缺乏特异性。T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。增强同CT。【诊断与鉴别诊断】CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助于诊断。影像学往往难与FNH和分化程度好的/image/gandan/text/gxba.htm肝细胞癌鉴别，可做穿刺活检。T2T1T2T1内出血，强化不明显诊断、预后与干预诊断：影像学（CT/MRI/PET）有提示意义，结合避孕药史和AFP（-） →临床疑诊与FNH难鉴别。确诊依赖病理。一般不做穿刺。预后有明显症状者：出血风险25~64%恶变：8~13%。肿瘤大小：AFP部分在停用类固醇后缩小干预：5cm,手术切除5cm,症状轻且诊断基本明确，停用类固醇，观察。未减小，切。考虑妊娠者，建议妊娠前切除局灶性结节型增生FNH病因有争议：多认为是继发于炎症、创伤、血管畸形的修复再生局灶性肝硬化、良性肝细胞瘤、错构性胆管细胞瘤除血管瘤外，第二常见的良性“肿瘤”病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构；虽无包膜，但与周围组织界线清楚；病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，分隔内含动脉、静脉及增生的胆管。一般无症状。目前FNH分两个类型：典型和不典型FNH。典型FNH的特征为结节结构异常、畸形血管、胆管细胞增生。不典型又分为三个亚型：①毛细血管扩张型FNH；②不典型细胞学型FNH；③增生性和腺瘤样混合型FNH。不典型FNH缺乏结节状异常结构和血管畸形，这正是典型FNH的特征，但两者都有胆管增生。FNH影像学表现-CT【CT】大多无特异性。 （1）平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。 （2）增强：动脉期明显均匀强化，静脉期及延迟期密度渐低，等于或稍高于周围正常肝实质密度。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔早期无强化（车轮状），延迟期逐渐强化，为其CT特征。31CT平扫（1图）见肝左叶球形占位病灶，边缘清晰。增强早期（2图）病灶明显强化，中央未强化区呈放射状。增强后期（3图）病灶几乎呈等密度，中心见裂隙状低密度灶（箭头），代表疤痕组织。2延迟期中央疤痕强化多发FNH，没有典型的星状疤痕征，门脉期等密