【骨科学习课件】_骨感染.pptVIP

骨与关节感染 炎症？ inflammation 感染？ infection 炎症？ inflammation 对机体的损伤的局部组织所呈现的反应称为炎症 变性 渗出 增生 炎性细胞浸润 炎性因子 胺类物质 组织胺、5-羟色胺等 多肽类 舒缓激肽 赖氨酰舒缓激肽 甲硫氨酰-赖氨酰-舒缓激肽 蛋白酶 血纤维溶解酶 激肽释放酶 球蛋白透性因子 以血管系统的反应为主 局部血管扩张， 血液缓慢 血浆及中性白细胞等血液成分渗出到组织内 红 肿 痛 热 功能障碍 炎症？ inflammation 对机体的损伤的局部组织所呈现的反应称为炎症 变性 渗出 增生 炎性细胞浸润 炎性因子 胺类物质 组织胺、5-羟色胺等 多肽类 舒缓激肽 赖氨酰舒缓激肽 甲硫氨酰-赖氨酰-舒缓激肽 蛋白酶 血纤维溶解酶 激肽释放酶 球蛋白透性因子 以血管系统的反应为主 局部血管扩张， 血液缓慢 血浆及中性白细胞等血液成分渗出到组织内 红 肿 痛 热 功能障碍 感染？ infection 微生物（主要是细菌） 红 肿 痛 热 功能障碍 感染？ infection 急性 慢性 外伤 局部蔓延 血源性 骨与关节感染 骨感染 （骨髓炎 ） 关节感染 一般感染 金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌 特异性感染 结核杆菌、麻风杆菌，布氏杆菌 螺旋体、寄生虫、霉菌、病毒 原发性感染 以血行性感染最为多见，如急性化脓性骨髓炎，急性化脓性关节炎，骨与关节结核等 潜在性感染 主要为开放性损伤引起的感染 医源性感染 主要来自手术，污染，假体 骨感染 （骨髓炎 ） Osteomyelitis An acute or chronic bone infection, usually caused by bacteria 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 根据症状持续时间 急 性 （亚急性） 慢 性 时间？ 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 根据症状持续时间 急 性 （亚急性） 慢 性 分类 病程 症状 X线表现 既病史 急性 2周 症状明显，可有全身性症状 2周内可无表现 无 亚急性 2周 有症状，可不具全身症状 发病时可见 无 慢性 迁延 症状可有可无 可见 有 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 儿童 2岁 8－12岁 8－12岁 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 死骨 窦道 包壳 急性－－－慢性 急性骨髓炎处理不当/处理不及时 致病菌毒力较低 死骨、死腔、窦道形成 局限性 硬化性 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 死骨 窦道 包壳 急性 变性、坏死 骨破坏 渗出 化脓 慢性 死骨、死腔 窦道形成 增生 骨形成（包壳） 急性－－－慢性 急性骨髓炎处理不当/处理不及时 致病菌毒力较低 死骨、死腔、窦道形成 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 死骨 窦道 包壳 临床表现 急骤 重 迁延 轻 急性 发病急 全身症状：发热 红、肿、热、痛、功能障碍 慢性 病程迁延 可无全身症状 局部无症状或轻度酸痛、窦道形成、皮肤发暗 外源性骨髓炎 血源性骨髓炎 病程 急性 慢性 年龄 儿童 病理 破坏 渗出 死骨 窦道 包壳 临床表现 急骤 重 迁延 轻 诊断 实验室检查 血常规 白细胞增多 红细胞沉降率（血沉，ESR） 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、结缔组织病，坏死性疾病（心肌梗塞）等血沉都可以加快， 镰刀型红细胞贫血症、 遗传性球形红细胞性贫血、冷凝集素病人的血沉可以假性变慢。 血沉是一种非特异性试验不能用来单独诊断任何疾病。 ? 对于一些已经明确的疾病，血沉是观察疾病活动情况的一项重要指标?。 魏氏法（westergren method），男性0－9mm/小时，女性0－20mm/小时，一般男性大于20mm/小时，女性大于30mm/小时，显示血沉过快。 C反应蛋白（C - Reative Protein，CRP） 是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白， 出现异常及恢复时间相对较快。 各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。 病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。一般 CRP正常参考值为小于10mg/升。其敏感性和特异性皆为90％。