【内科学习】_内科泌尿系总论-Diseases of Urinary System-山东大学齐鲁医院.pptVIP

 1. 血尿： 肉眼血尿 镜下血尿（RBC3个/Hp） 鉴别：色素尿 （ 血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 来源：内科血尿， 肾小球病变， 全身性疾病。 肾脏疾病的临床表现及相关检查 鉴别血尿来源自 （1） 尿红细胞位相及其他尿检 （2） 伴随症状 （3） 超声 （4） CT或MRI （5） 膀胱镜、输尿管镜 2.蛋白尿: 每日尿蛋白量持续 150mg 大量蛋白尿：每日尿蛋白3.5g/1.73m2 分类： — 肾小球性蛋白尿 — 肾小管性蛋白尿 — 溢出性蛋白尿 — 分泌性蛋白尿 — 组织性蛋白尿 肾脏疾病的临床表现及相关检查 3.水肿 机制：1、肾小球率过滤下降 2、神经内分泌因素 ①肾交感神经兴奋 ② RAS系统兴奋 ③ADH分泌增多 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的临床表现及相关检查 4.高血压 机制： 1、解剖 ： 肾血管性 、 肾实质性 2、机理 ：容量依赖型 、 肾素依赖型 肾脏疾病的临床表现及相关检查 1.尿液检查 （1）尿液常规检查 （2）尿相差显微镜检测 （3）尿蛋白检测 （4）其他尿液检测 （1）.尿液常规检查 1）尿色 2）味 3）酸碱度：PH:5-7 4）尿渗及比重: 尿渗＝（尿比重-1.000）?40000 5）尿蛋白：150mg/d 6）尿RBC、潜血 7）尿糖、酮体 8）尿WBC、LEU 9）尿胆原、尿胆红素 10）尿管型、结晶 11）亚硝酸盐 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （1）.尿液常规检查（uronoscopy） 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （2）.尿相差显微镜检测 判断肾小球源性血尿 棘型红细胞5% 变性红细胞70% 尿相差显微镜检测 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （3）.尿蛋白检测 尿总蛋白定量检测： （1）24小时尿蛋白定量：150mg； 少量1.5g； 中量1.5-3.5g； 大量3.5g （2）尿蛋白/肌酐比值 随意尿 正常 微量白蛋白尿 白蛋白尿和临床蛋白尿 尿蛋白/肌酐 200mg/g 200mg/g 尿白蛋白/肌酐 30mg/g 30-300mg/g 300mg/g 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （3）尿白蛋白检测 24小时尿白蛋白总量；尿白蛋白/肌酐； （4）其他蛋白尿检测 肾小球性蛋白尿：转铁蛋白、IgG； 肾小管性蛋白尿：β-微球蛋白 特殊蛋白：κ、λ轻链 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （4）.其他尿液成分的检测 24尿电解质（钾、钠、氯、钙、镁） 24尿尿素氮 24尿尿酸 肾脏疾病的临床表现及相关检查 2.肾功能检查 （1）肾小球滤过功能检测 （2）肾小管功能检测 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （1）.肾小球滤过功能检测 血清肌酐：不精确 eGFR估算： MDRD公式；C-G公式；CKD-EPI公式 内生肌酐清除率： 血肌酐、24小时尿肌酐计算 菊糖清除率和同位素测定：金标准 肾脏疾病的临床表现及相关检查 （2）.肾小管功能检测 酸化功能检测： 肾小管酸化功能由肾小管重吸收HCOзˉ、排泄可滴定酸、分泌铵三部分组成 尿净酸排泄率=尿铵+可滴定酸-HCOзˉ 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾小管浓缩稀释功能 尿比重 尿渗透压: 莫氏试验、血、尿渗透压、由水清除率 近端肾小管重吸收功能 尿?2微球蛋白 尿NAG (N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶） 尿糖 尿氨基酸 肾脏疾病的临床表现及相关检查 3.影像学检测 B超、X线平片、IVP、CT、MRI 4.肾脏病理学检查 肾穿刺活检术 标本：光镜、免疫荧光、电镜 肾穿刺活检术 指征： — 肾病综合征