【呼吸系统学习】-慢性支气管炎和阻塞性肺气肿.pptVIP

图4-7 肺大泡（2例） 胸部CT：(a)右肺多发肺大泡，右心膈角处大泡因肺部炎症致壁增厚。 (b)左下肺多发肺大泡，左舌叶气管血管束旁肺大泡直径 2cm， 壁增厚，为反复感染所致。 辅助检查—肺功能检查 早期常无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍。 辅助检查—肺功能检查 阻塞性肺通气功能障碍 第一秒用力用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）比值＜60% 最大通气量（MVV）低于预计值的80% 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量(Vmax50、Vmax25) ＜预计值70%，V50/V25＜2.5 残气容积占肺总量百分比增加＞40% 辅助检查—实验室检查 动脉血气 血液检查 痰液检查 诊断（Diagnosis) 慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。 慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型 * 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Emphysema 南京军区南京总医院呼吸内科学习 正常气管支气管结构图 正常气管支气管结构图 正常支气管结构分级图 概念 慢性支气管炎(Chronic Bronchitis) 指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病 概念 阻塞性肺气肿(Obstructive Pulmonary Emphysema) 由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。 病因及发病机制 吸烟 (smoking) 大气污染(air pollution) 感染 (infection) 主要是病毒和细菌。 气候寒冷 机体内在因素 过敏因素（allergy) 自主神经失调(autonomic nervous imbalance) 年龄(age) 营养因素(nutrition) 遗传(genetics) 蛋白酶 蛋白酶抑制剂 ？ CD8+ 淋巴细胞 吸烟 ? O2 / H2O2 / HO 肺泡巨噬细胞 嗜中性粒细胞化学趋动因子 白介素 （IL-8） 介质（LTB4） 嗜中性粒细胞 嗜中性细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶 ?-抗胰蛋白酶 SLP1 TIMPS 肺泡壁破坏 （肺气肿） 粘液分泌亢进 （慢性支气管炎） 慢性支气管炎的发病机制 ? 病理学（Pathology) 大体解剖 正常 异常 病理学（Pathology) 表现为慢性气道炎症 支气管粘膜内炎性细胞浸润 支气管粘液腺体增生 支气管粘膜毛细血管充血 病理学（Pathology) 电镜下正常气道粘膜表面的纤毛 慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿：多见 特点是囊状扩张的呼吸细支气管位于二级小叶的中央区。 全小叶型 全小叶型肺气肿： 特点是气肿囊腔较小， 遍布于肺小叶内。 混合型肺气肿： 两型同时存在一个肺内。 病理学（Pathology) 小叶中央型肺气肿 全小叶型肺气肿 正常肺组织 病理学（Pathology) 病理学（Pathology) 镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏 ，如同破损的渔网 病理学(Pathology) 病理学（Pathology) 病理生理（Pathophysiology) 慢性支气管炎 支气管狭窄、不完全阻塞 经常发作 通气障碍、呼吸困难 肺泡内压 肺泡持续膨胀 肺泡壁断裂（肺大泡） 肺毛细血管床减少 通气、换气障碍 慢性缺氧 CO2 潴留 呼吸衰竭 红细胞增多 肺循环阻力 肺动脉压力 右室肥大 血液粘滞度 右心衰竭 通气/血流失调 临床表现（Clinical features) 咳嗽(cou