【培训课件-；临床血液学】_红细胞检验的临床应用3.PPTVIP

* 病理生理学特点 膜铁转运蛋白（ ferroportin ）和铁调素（ hepcidin ） 的发现加深了人们对炎症性贫血的认识（ anemia of inflammation ）； 膜铁转运蛋白在巨噬细胞向幼红细胞输送铁的过程中至关重要；如果膜铁转运蛋白缺陷，铁离子则羁押在巨噬细胞内，导致铁无法释放而阻碍红系细胞的发育成熟。 Hepcidin （铁调素） Hepcidin是一种调节铁代谢的急性相蛋白 由25个氨基酸组成 肝脏产生，血液中循环，尿中排出 主要在肠道粘膜调节铁的代谢 脂多糖和白细胞介素-6诱导Hepcidin表达，TNF-α抑制Hepcidin表达 Hepcidin主要调节铁的转运，尤其是减少十二指肠对铁的吸收和阻断巨噬细胞对铁的释放 Inflammation stimulates increased production of the iron-regulatory peptide hepcidin by hepatocytes Paula G. Fraenkel Hematology 2015;2015:14-18 * 一、正细胞正色素性轻中度贫血（HB在80g/L 以上）,网织红细胞计数减少 二、红细胞生成素水平 HB低于100g/L时检测EPO浓度才有意义 三、铁代谢 实验室检查 * 实验室检查 ACD同缺铁性贫血的鉴别 　 　 　 化验检查 ACD IDA ACD伴IDA 血清铁 减少 减少 减少 转铁蛋白 减少或正常 增加 减少 转铁蛋白饱和度 减少 减少 减少 铁蛋白 正常或增加 减少 减少或正常 可溶性转铁蛋白受体 正常 增加 正常或增加 可溶性转铁蛋白受体同铁蛋白对数比 低(1) 高(2) 高(2) 细胞因子水平 增加 正常 增加 * 诊 断 贫血 炎症的生化结果或临床证据 转铁蛋白饱和度16% 排除其他原因的贫血 铁蛋白 30ng/ml 铁蛋白 30－１００ng/ml 铁蛋白 100 ng/ml 检测可溶性转铁蛋受体(sTfR) sTfR/log 铁蛋白2 sTfR/log 铁蛋白 １ 缺铁性贫血 ACD伴有铁缺乏 ACD NHANES对炎症性贫血（ anemia of inflammation ）诊断的要求 ： 1、血清铁 10.74 μM or 60 μg/dL) 2、无储存铁减少 转铁蛋白饱和度15% 铁蛋白 12 ng/mL 3、EPO水平低 4、炎症标志物，如CRP升高 Pathways of energy metabolism in the erythrocyte. Glucose 6-phosphate may be degraded anaerobically to lactate through the Embden–Meyerhof pathway, or oxidatively through the hexose monophosphate shunt. Pentose phosphates (R-5-P) can reenter anaerobic glycolysis as fructose 6-phosphate (F-6-P) and glyceraldehyde 3-phosphate (G-3-P) after conversion by enzymes of the terminal pentose phosphate pathway or as a product of adenosine or inosine degradation. 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) may be generated instead of adenosine triphosphate (ATP) through diversion of triose through the Rapoport–Luebering shunt. Glutathione may be synthesized directly from constituent amino acids; its cycling from oxidized (GSSG) to reduced forms (GSH) depends on reduced pyridine cofactor (NADPH) generation. ADP indicates adenosine diphosphate; DHAP, dihydroxyacetone phosphate; FDP, fructose 1,6-diphosphate; NAD, n