【胸心外学习课件】_心脏外科术后处理.pptVIP

控制高血压 搭桥术后高血压非常常见，可能的原因有：焦虑和疼痛，低体温、原发性高血压病…… 严重的高血压可能导致外科性出血和心脏后负荷过高和增加心肌耗氧，应给予及时有效的措施控制血压 术后第一个8小时收缩压控制在90-120 mmHg，以后如无出血并发症可至150mmHg以下 控制血压的措施应针对原因： 1、镇静和镇痛；2、复温治疗；3、静脉应用降压药 复温治疗 低温的不良影响 室性心律失常 高血压：出血，CO低下 组织低灌注 凝血功能 对策 复温设备 扩血管药物 目标体温：37°C 房颤的预防和处理 房颤是冠脉术后最常见的心律失常（20-30%），在高龄患者和同期行冠状动脉搭桥术和瓣膜手术的患者中发生率更高 多发生在术后2-3天，通常为阵发性，部分不经治疗可自行终止，也可反复发作，少数可持续数周 房颤的潜在危险性在于血流动力学影响以及左房血栓和体循环栓塞的发生，此外，房颤还明显延长住院天数，增加住院费用 房颤的病因学 心脏问题：原有心脏疾病，原有心律失常，心肌缺血或梗死，术中心肌保护差，心包感染 呼吸问题：气管插管位置不当，低氧、高碳酸血症，酸中毒，气胸 电解质失衡：低钾、高钾、低镁 心内监视导线：肺动脉导管 低温、发热、焦虑、疼痛、胃扩张 房颤的预防 术前、术后应用β-受体阻滞剂 术前、术后应用胺碘酮 硫酸镁：2g/100ml,静脉滴注 ---ACC/AHA Guidelines for Coronary Bypass Graft Surgery 房颤的治疗 对因治疗 控制心室率 洋地黄 钙离子拮抗剂 β-受体阻滞剂 窦性心律的转复和维持 同步电复律 药物复律 抗凝治疗 心脏外科术后处理 上海交通大学附属瑞金医院 术后病人的转运和ICU接收 血流动力学监测和低心排综合症 术后一般处理----快通道方案 术后并发症的防治 术后病人的转运和ICU接收 病人的转运 潜在危险 气道与机械通气问题 高血压或低血压 心律失常 持续性用药的中断 有创性监测故障 出血 对策 便携式呼吸机 全程EKG和有创血压监测 可充电微量注射泵 床旁急救药物的准备 ICU接收 气管插管与呼吸机的连接 监护仪的连接：EKG,SpO2 ABP,CVP,LAP 漂浮导管和CCO 注射泵药物速度重设 胸腔引流管连接负压吸引 确认病人的状态 胸廓运动和呼吸音证实通气良好 EKG显示满意的心率和心律 床旁监护仪显示满意的血压 交班： 疾病与合并症 手术方式、过程及术中意外 出入液量、输血、药物 术后注意事项 异常状况的判断与处理 低血压 心电图异常 引流多 …… 监测项目 生命体征 血流动力学 化验检查 特殊检查 出入水量 体温 动脉压 血尿常规 心电图 尿量 脉搏 中心静脉压 电解质 肝肾功能 床旁胸片 胸腔引流量 呼吸 肺动脉嵌压 左房压 血糖 凝血功能 床旁心超 神志 心排量/心指数 血气分析 外周血管阻力 心肌酶/蛋白 低心排综合症和血流动力学监测 维持满意的心排量是术后心血管系统处理的首要目的,目标是： CI2.4L/min/m2 MBP80mmHg PAWP20mmHg HR100bpm 肢体温暖，末梢灌注良好，尿量满意 血流动力学监测 监测设备： Swan – Ganz 导管 持续心排量监测仪（CCO) 血流动力学监测 Cardiac Output ( L/min) normal: 4 – 8 L/min CO = SV x HR SV = f (Preload . Contractility / Afterload) Cardiac Index (L/min.m2) normal: 2.5 – 4.0 L/min/m2 CI= CO/BSA SV = f(Preload *Contractility / Afterload) Preload Afterload Contractility 概念 容量负荷 心肌纤维初长度或心室舒张末容积 LVEDV 等容收缩期后心室射血需要克服的阻力 与前、后负荷无关的心肌本身的收缩能力 指标 心室舒张末压 LVEDP 左心：LAP,PCWP 右心：