【外科学学习课件】_胰腺疾病.pptVIP

第三节 胰腺囊肿 （一）胰腺假囊肿（pancreatic pseudocyst) 1、多为急慢性胰腺炎或外伤后的并发症 2、囊肿包膜无上皮细胞 3、多位于体尾部 4、有压迫症状，囊肿可感染或溃破 5、上腹部可触及肿物 6、B超及CT协助诊断 7、治疗 手术指征 手术方法 （二）先天性胰腺囊肿 （三）滞留性囊肿 （四）其他囊肿 第四节 胰腺癌与壶腹部癌一、胰腺癌(cancer of pancreas) （一）胰头癌(cancer of the head of pancreas) 常见、占胰腺癌的2/3，最常见的转移为淋巴转移和直接侵润。 早期诊断难、手术切除率低、预后差。 [诊断] 1、临床表现 （1）腹痛 上腹痛和上腹饱胀 最常见首发症状 ——应引起足够重视。 （2）黄疸 主要症状和体征，进行性加 重，部分伴皮肤瘙痒。出现 时多为中晚期。 （3）消瘦 （4）消化道症状 （5）其它 高血糖、出血、感染等 2、实验室检查 生化：淀粉酶、血糖、胆红素等 免疫学检查：CA19-9等 3、影像学检查 （1）GI （2）B超 （3）CT 可判断肿瘤可切性 （4）PTHC和PTCD 胰腺疾病Pancreatic gland disease 广州医科大学附属第一医院 第一节 解剖生理概要 1、位置： 2、大小： 长17~20cm 3、分头（钩状突） 颈、体、尾 4、血液供应情况： 5、淋巴及神经支配 6、胰管解剖 主胰管(wirsung)、副胰管(santorini) Vater壶腹 7、胰头十二指肠解剖关系 可作为一个独立的解剖区域： （1）胰头被十二指肠所环抱， 两者关系紧密，不能钝性分开。 （2）两者有共同血液供应。 （3）胆总管和胰管汇合 后共同开口于十二指肠乳头。 8、胰腺生理功能 外分泌；胰液（胰酶、水、电解质） 内分泌： B 胰岛素 A 胰高血糖素 D 生长抑素 其它： 第二节 胰腺炎pancreatitis一、急性胰腺炎 （一）病因 1、梗阻的因素 胆道疾病尤其胆石症 2、过量饮酒 主要 因素 3、十二指肠液返流 4、暴饮暴食 5、高脂血症 6、高钙血症 7、创伤 医源性损伤 8、胰腺缺血 9、其他 特发性胰腺炎 （二）发病机制与病理生理 1、正常情况： 肠激酶（胆汁、肠液） 胰蛋白酶原 胰蛋白酶（活性） 2、异常情况： 各种胰酶提前激活 自身的消化 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞死亡 弹力蛋白酶 管壁 胰腺出血坏死 脂肪酶 脂肪 脂肪酸 血钙下降 胰腺胰周病理改变： 休克 脓肿 MODS 胰酶入血 （三）病理 1、急性水肿性胰腺炎 病变多局限体尾部 2、急性出血坏死性胰腺炎 特征：胰腺广泛坏死和出血 （四）临床表现 1、腹痛 ：剧烈 、中上腹向腰背部放射 2、恶心、呕吐 3、腹胀 4、腹膜炎体征 ： 早期上腹压痛但无肌紧张（胰腺为腹膜后器官） 5、其它：寒战、发热、黄疸、休克、Turner征、Cullen征、DIC等 （五）诊断 1、临床表现（如上） 2、实验室检查 （1）胰酶测定 血清淀粉酶：正常值40~180U/dl 发病时24小时内高峰，4~5d逐降至正常。 尿淀粉酶：正常值80~300U/dl 出现稍迟、持续时间长（1~2周） 血清脂肪酶及淀粉酶同工酶 胰酶高低和病情无关。 （2）其它项目 穿刺液淀粉酶测定等 3、放射影像学诊断 （1）胸部X线片 （2）腹部平片 （3）腹部B超 （4）增强CT扫描 敏感的确诊方法 （5）MRI 4、临床分型 轻型（水肿性胰腺炎） 重型（出血坏死性胰腺炎）实验室： （六）局部并发症 胰腺胰周坏死 胰腺胰周脓肿 急性胰腺假囊肿 胃肠道瘘 （七）治疗 1、非手术治疗 适应症： 方法；（1）禁食、胃肠减压 （2）补液，防休克