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胆管梗阻 内压升高 粘膜上皮 感染炎症 扩张 充血水肿 增厚 溃烂脱落 肝细胞炎症坏死 胆小管破裂 胆小管-门静脉瘘 多发性肝脓肿 肝静脉 体循环 全身感染 多器官系统功能衰竭 急性梗阻性化脓性胆管炎 病理 常见细菌——大肠杆菌 单一 克雷伯菌 两种 变形杆菌 或以上 粪链球菌 肠球菌 厌氧菌 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 腹痛 三联征 寒战高热 黄疸 Reynolds五联征 休克 神经症状 临床表现 急性梗阻性化脓性胆管炎 压痛 反跳痛 腹膜刺激征 腹肌紧张 肝区叩痛 Murphy征阳性 肿大的胆囊 腹部体征 急性梗阻性化脓性胆管炎 白细胞 20×109/L 胞浆内中毒颗粒 中性粒细胞 血小板 （10~20 ×109/L ） 肝功能异常 AST ALT TBIL DBIL PT 肾功能异常 BUN Cr 水电解质酸碱失衡 酸中毒 实验室检查 急性梗阻性化脓性胆管炎 影像学检查 B超 CT MRCP 急性梗阻性化脓性胆管炎 B超 CT PTC MRCP 辅助检查 急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断 治疗 紧急手术：目的是解除梗阻、减压、引流。 手术时机： 病情重者——短期抗休克好转后， 立即手术 休克无好转， 边抗休克边手术 病情轻者——短期非手术治疗好转，可继续 否则要立即手术 （T39o，P120次/分，WBC 20 × 109/L，血小板 ） 胆总管切开减压、取石、T管引流 急性梗阻性化脓性胆管炎 手术治疗方法 原则：尽可能简单，抢救病人生命 急性梗阻性化脓性胆管炎 1. 补充血容量 纠正休克 晶体 胶体 2. 纠正水电解质酸碱平衡 3. 抗生素 胆道感染—氨基糖苷类 氨苄西林、甲硝唑 4. 对症治疗 5. PTCD、ENAD 非手术治疗 ENAD（经内镜鼻胆管引流） PTCD（经皮肝穿刺胆道引流） 胆道蛔虫病 病因 蛔虫 * 。 * * * * * * * * * * * * * * 。 * * 胆道感染 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎分类 急性化学性胆囊炎 急性细菌性胆囊炎 急性结石性胆囊炎——95% 急性非结
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