【外科学学习课件】_36腹部损伤.pptVIP

 Treatments operation 腹部损伤特点 1、表现复杂→器官多、交错、移动、症状变异多 2、确诊困难→尤其是闭合性损伤3、后果迥异，生死一念之间  颅腔：硬－－－－出血不休克：血压↑-昏 胸腔：软硬兼备－－出血, 可休克,窒息-憋（变异小） 腹腔：以软为主－－出血,常休克,感染-痛（变异大） 必须警惕： 要么及时手术！ 要么留院观察？ 四肢伤－惨 头胸伤－要命 腹部伤又惨又要命 内出血、感染 　贯通伤-出口、入口 穿透伤：腹膜破裂 　盲管伤-只有入口 1 开放性 非穿透伤：皮破，膜没破 腹 部 　　　　　　单纯腹壁伤 损 2 　　　　皮肤没裂开，内部有损伤 伤 脏器损伤 类 型 3 医源性：内窥镜，灌肠，穿刺，手术 闭合性 blunt abdominal injury blunt abdominal injury blunt abdominal injury Clinical Features 内出血，休克 出血+感染 诊 断 基本思路 　 1、简要的病史：主要是受伤过程＋既往＋过敏2、重要的体征：生命（神态、心肺）、腹部情况3、必要的辅助检查 4、 继续 严密 观察 诊断腹部损伤的三大关键 1．有无内脏损伤 2．是否多发性损伤3．诊断困难怎么办： A、可行的检查， B、严密地观察， C、有指针的探查 一个器官多处伤 多个腹内器官伤 腹内＋腹外器官伤 感觉患者不对劲， 没有办法只有保险起见的探查 腹部闭合性损伤有以下情况时之一，考虑腹内脏器损伤 1、症状：持续剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等 2、测血压、脉搏：早期休克 3、闻：移动性浊音，肝浊音界，肠鸣音 4、触腹部：明显的腹膜刺激征 5、见血：有呕血、尿血或便血者 6、查直肠：指诊，前壁有触痛、波动或指套有血迹 7、逐渐加重 8.??X-ray, B-ultrasound,, CT,MR 诊断困难怎么办？？？ “三查” 很稳定，可进一步检查不稳定，需及时手术探查不清楚，要继续严密观察 诊断性腹腔穿刺 抽出血液： 血液且放置后不凝固提示腹膜腔内出血。 血液但逐渐凝固可能穿刺到血管内了。 抽出液体：胃肠内容物、胆汁、混浊腹水 抽出气体： 化验抽出液：淀粉酶(胰腺损伤)，细菌涂片 不宜做腹腔穿刺： 1.严重腹部胀气 2.中、晚期妊娠 3.既往有手术史及炎症 4.躁动不能合作者 X-rayB-Ultrasound CT：胰腺、腹膜后Laparoscopy DSA：1ml/h出血，可判断部位ECT：少用 常规化验：血常规、血型、、 进一步检查： 进行严密观察 内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 　 处理：* 积极补充血容量　　* 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压 诊断观察腹部闭合性损伤期间的注意事项 “三要、三不要” 要补液、要抗菌、要观察 “不吃不动不止痛”：　　　不要给饮食与灌肠－绝对不吃　　　　不要随便搬动伤者－相对不动　　　　　　　　　　　　坚持不镇痛　 防治休克和控制感染  是救治腹部伤的关键 抢救生命、防治休克→关键1 尽早手术、处理伤口 控制感染、恢复功能→关键2 还要观察 边抗休克边做手术 伤后2h内手术90%可治愈 Airway control Breathing support Circulation support 剖腹探查指征 1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、WBC 4）红细胞计数下降 5）血压不稳、下降 6）胃肠出