【医院科室学习-物理诊断】_5-腹部查体.pptVIP

腹部检查 * 腹部查体 1 视 2 听 3 叩 4 触 腹部查体： 顺序－ 检查时按照视、听、叩、触的顺序 记录时仍采用视、触、叩、听的顺序。 腹部的体表标志及分区 腹股沟 韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓 下缘 髂前 上棘 剑突 腹中 线 脐 腹直肌 外缘 耻骨上缘 * 腹部分区 (九区法) 右季 肋部 右髂部 右 腰 部 上腹部 中腹部 下腹部 左 腰 部 左季 肋部 左髂部 由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区 上水平线为： 两侧肋弓下缘连线 下水平线为： 两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点 1、腹部外形：膨隆，平坦，凹陷 舟状腹 (scaphoid abdomen) 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况：皮纹，疝，搏动 视诊内容： * Grey－Turner征：左腰部蓝褐色斑， 为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致 Ｃullen征：脐周或下腹蓝褐色斑 听诊 ： 肠鸣音：脐周偏右下，至少1分钟。 正常：4～5次/分 活跃：10次/分，不高亢－急性胃肠炎、大出血 亢进：次数多，响亮、高亢呈金属调－机械性肠梗阻 减弱：明显减少，数分钟一次，声弱－腹膜炎、低血钾 消失：持续3～5分钟未听到－急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。 血管杂音： 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤或狭窄 脐上两侧收缩期－肾动脉狭窄 左右两侧下腹部－髂动脉狭窄 静脉杂音－不分期，脐周、上腹部，见于门脉高压 叩诊音：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱 或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均 为鼓音。 鼓音区扩大：胃肠胀气、胃肠穿孔。 明显的浊/实音：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量 腹水等。 腹部叩诊： 了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、积液、包块等。 叩诊方法： 多用间接叩诊法 叩诊内容 全腹叩诊：顺序 逆时针 肝界叩诊：肝上界-右锁骨中线 肝下界－由脐自下而上沿右锁骨中线及 正中线叩诊。 膀胱叩诊：由脐自上而下沿前正中线叩诊。 移动性浊音 肝区、肾区叩击痛： 阳性提示炎症 或脏器急剧增大 （被膜张力增高）。 移动性浊音 因体位不同而出现的浊音区变动现象 从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定 嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处 然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指位置固定 嘱被检者向左侧翻身180度，原位叩诊后向左侧叩诊至脐 腹腔游离腹水1000ml以上时可查出 腹部触诊 方法 患者：患者平卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松后触诊。可取右侧卧位触诊脾脏。 检查者：触诊时，检查者应以整个手掌平放在病人腹部，手温暖，动作轻。手过凉或用力过大过猛，可造成腹肌紧张，使触诊不能顺利进行。注意配合呼吸运动，观察患者表情。 顺序：左下腹开始逆时针依次检查，先触不痛处，渐向痛处，最后检查压痛和反跳痛。 ， 触诊 步骤： 1 全腹浅触诊 浅部触诊法(下压约1cm左右) 腹壁紧张度、压痛、反跳痛 2 全腹深触诊 深部触诊法(下压约 2cm)包块、压痛、反跳痛 3压痛、反跳痛 麦氏点 4墨菲氏征 4 肝脏触诊（单手—双手），肝颈回流征 5脾脏触诊双手（平卧—右侧卧） 6膀胱触诊 7液波震颤 8振水音 McBurney point： 脐与右髂前上棘连线中 外1/3交界处，提示阑尾炎可能。 反跳痛 (rebound tenderness)：示、中、无名指于压痛点停留片刻，使压痛感觉稳定，然后迅速将手抬起，如腹痛骤然加重并出现痛苦表情或呻吟，为反跳痛阳性。是腹腔炎症累及壁层腹膜的标志，突然抬手腹膜被激惹引起。（慢压-停-快抬） 腹膜刺激征(peritoneal irritation sign)：腹痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛。 Murphy征 用拇指钩压胆囊点，嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 Murphy征阳性， 见于急性胆囊炎。 医 生：站在右侧，右手掌平放在右侧腹壁， 四指伸直并拢,示指和中指前端的桡侧指向肋缘 （末端连线水平位），自髂前上棘平面,在右锁 骨中线和前正中线，配合呼吸逐渐向上向肋缘 触诊。 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，腹式呼吸。 单手触诊 双手法触诊肝脏时： 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于