【内科学习】_内科尿路感染-山东大学齐鲁医院.pptVIP

慢性肾盂肾炎的诊断 （1）（2）（3） 【鉴别诊断】 1.全身性感染疾病 流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒。详细病史，注意尿感的下尿路症状及肾区叩痛，作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别 2.慢性肾小球肾炎 3.邻近器官炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、阑尾炎等 4.泌尿系结核 尿频、尿急、尿痛突出，一般抗菌药物治疗无效 晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌 静脉肾盂造影可发现肾结核病灶特征 可有肺、附睾等肾外结核 全身症状 5.尿道综合征 有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿 ①感染性尿道综合征：约75%，由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等 ②非感染性尿道综合征：约占25%，可能是焦虑性精神状态所致 第六章 尿路感染 urinary tract infection, UTI山东大学齐鲁医院 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。 流行病学 Epidemiology 普查发病率:0.91% 女性发病率:2.05%, 男:女 1:8 1岁以前发病率:1% 1岁以后发病率:1.2%(女)0.03~0.04%(男) 未婚女性：1-3%，已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2% 60岁以上10~12%(女)，50岁以上7%(男) 类 型 ⒈ 有症状和无症状尿路感染 ⒉ 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染（主要是肾盂肾炎,部位包括输尿管,肾盂,肾 实质） 下尿路感染（主要是膀胱炎， 尿道炎） ⒊ 复杂性和单纯性尿路感染 ⒋ 初发和再发 复杂性和单纯性尿路感染 根据有无基础疾病/尿路功能或解剖异常，尿路感染分为: 复杂性尿路感染： ①尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不 畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等； ②尿路有异物，如结石、留置导尿管等； ③肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染; ④基础疾病:DM，肝硬化，使用免疫抑制剂等； 单纯性尿路感染:不伴有基础疾病/易患因素。 初发和再发 初发 再发:复发和重新感染 复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多6周内 重新感染：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多6周后 病因和发病机制 Causes and mechanism （一）病原微生物 最常见的致病菌:肠道革兰阴性杆菌,占95%。 大肠杆菌，占尿感的80-90%以上，其他依次是变形、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。 主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、 结核。 （二）发病机制 1、感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 上行感染(ascending) 绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。 占95%以上 上行感染的根据 ①尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；②女性尤其已婚女性发生尿感率特别高；③尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同。 ④细菌进入膀胱后，30~50%可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其机理与返流有关。 ⑤ 髓质易发生感染的原因：肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。 血行感染(hematogenous) 1.细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和尿路其他部位引起感染，该感染途径少见，占3%以下。 2.血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。沙门菌属、假单胞菌属、白色念珠菌常见。 淋巴道感染(lymphatic) 下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。 这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。 直接感染 周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入 2.细菌的致病力 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一定都由致病力强的细菌引起。 大肠埃希氏菌O、K、H血清