【外科学学习课件】_下肢骨关节损伤.pptVIP

* 股骨干骨折（二） 治疗： 非手术治疗：骨或皮肤牵引 手术治疗的指征： 1）非手术治疗失败 2）多处骨折 3）合并神经血管损伤 4）老年人的骨折 5）陈旧性骨折不愈合或形愈合 6）开放性骨折 * 股骨干骨折（三） 治疗： 手术治疗方法： 1）闭合或切开复位，外固定支架固定 2）交锁髓内钉 3）钢板螺钉内固定 * * * * 髌骨骨折 （fracture of the patella) 治疗： 无移位（0.5cm)——长腿石膏托固定4－6周 分离移位（0.5cm)——切开复位内固定 严重粉碎——髋骨切除，屈膝10－20°， 4－6周固定 * * * 半月板损伤（一） 半月板功能：防止胫骨与股骨髁间关节面的摩擦 病因：膝关节在半屈位受内收外展，挤压和旋转外力造成 * 半月板损伤（二） 临床表现： 明显外伤史 疼痛 关节积液 股四头肌萎缩或肌力减弱 交锁症状 滑脱象 外屈或内收试验 半月板旋转试验（麦氏试验）（+） 影像学与关节镜检查 * * * 半月板损伤（三） 治疗： 保守治疗：长腿石膏管形固定3周 手术治疗：关节镜修补术 * 胫骨平台骨折（一） 病因： 间接暴力，分类（1~6型） 临床表现 1）男性多见，外侧平台多见 2）肿胀，疼痛，内外翻畸形 3）X线示：下陷骨折 4）CT * * 下肢、骨关节损伤 广州医科大学第一临床学院 * 髋关节脱位 (dislocation of the  hip joint) 分类：前、后和中心脱位 最常见： 后脱位! * 髋关节后脱位（一） 病因：占85％～90％ 屈髋屈膝90°，股骨内收，内旋，外力杠杆作用 分类：1）单纯髋关节后脱位 2）髋臼后缘单块大骨折片 3）髋臼后缘粉碎性骨折 4）髋臼后缘及壁骨折 5）并股骨头骨折 * 髋关节后脱位（二） 临床表现与诊断： 有明显外伤史，多见青壮年 疼痛，活动受限 患肢缩短，患肢屈曲，内收，内旋畸形，弹性固定 触及股骨头，大粗隆上移 坐骨神经损伤 x线检查、CT * 髋关节后脱位（三） X线： * * 髋关节后脱位（四） 治疗： 单纯脱位或小骨折片（Ⅰ型）——保守治疗，手法复位（24~48小时、Allis法），皮肤牵引或穿丁字鞋2～3周，4周扶拐下地，3月完全负重 合并骨折（Ⅱ～Ⅴ型）——手术治疗，切开复位，固定 功能锻炼：4周扶双拐下地，3个月内不负重 * 髋关节中心脱位 病因：传到暴力所致，髋臼及臼底骨折 分类：1～4型 临床表现：病史，特征，x线,CT. 治疗： 1）Ⅰ型：骨牵引复位，大转子侧方牵引，牵引4－6周，3月后负重 2）Ⅱ～Ⅳ型：手术复位内固定，伤后1周内进行，钢板螺钉固定、关节融合、全髋关节置换术 * * 髋关节前脱位 病因：1、髋过度外展，外旋，膝关节屈曲时 2、股骨外展、外旋髋后部直接暴力 分类：闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位 * 股骨颈骨折（一） 解剖：颈干角110 ~140°、平均127 ° 前倾角12-15 ° 股骨头血供： 1）股深动脉发出旋股内、外侧动脉分支 2）圆韧带的小凹动脉 3）股骨干的滋养动脉升支 * 股骨颈骨折（二） 股骨颈骨折分类 按骨折线分类： 1）头下型 2）经颈型或头颈型 3）基底型 * 头下型 * 人工股骨头置换术 * 经颈型或头颈型 * 基底型 * 股骨颈骨折（三） 按骨折线斜度分类： 1）外展型骨折：Pauwels角30°，稳定型 2）内收型骨折： Pauwels角50°，不稳定型 * 股骨颈骨折(四） 按骨折移位程度分类： 1）GardenI型 2）GardenII型 3）GardenIII型 4）GardenIV型 * 股骨颈骨折（五） 临床表现： 外伤史，髋部疼痛，活动受限 患肢呈外旋缩短畸形（45 ° ～60 °?） Bryant三角、Nelaton、 * 股骨颈骨折（六） 治疗： 非手术治疗：稳定性骨折，防旋