【诊断学学习课件】_临床血液学检测.ppt

【参考值】 成人： （4～10）?109/L 新生儿： （15～20）?109/L 6月～2岁：（11～12）?109/L 【临床意义】 与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。 （二）白细胞分类计数（differential count, DC) 概述 将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。 传统显微镜分类法 血液分析仪分类计数法。 【参考值】 成人 % 中性杆状核粒细胞 1～5 中性分叶核粒细胞 50～70 嗜酸性粒细胞 　　　　　　　 0.5～5 嗜碱性粒细胞 0～1 淋巴细胞 20～40 单核细胞 3～8 【临床意义】 （一）中性粒细胞 中性粒细胞动力学 分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂 成熟池(maturation pool)：晚幼粒、杆状核 贮备池(storage pool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。 循环池(circulating pool)：一半随血液而循环 边缘池(marginating pool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。 1、N增多 中性分叶核粒细胞70%，绝对值7×109/L （1）、生理性增多 年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。 日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。 运动、疼痛、情绪：均可增高 妊娠与分娩：增高 （2）、病理性增多 a 反应性增多 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。 急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌（大肠b、绿脓b）真菌、放线菌、病毒（流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病）、立克次体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体、梅毒）、寄生虫（肺吸虫）。增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。局限轻度感染，WBC—，N轻度?；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N ?，核左移；严重全身， WBC（20～30）×109/L， N明显?，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。 广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。 急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放 急性失血：大出血，WBC 1～2h内迅速上升，达（10～20）×109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。 急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。 恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。 其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。 b 异常增