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严重程度评估 根据胰腺炎症分级和胰腺坏死范围的两方面所得积分评定三级严重程度: I级 0~3分 II级 4~6分 III级 7~10分 并发症发生率和随着积分累积而增加: 2分时无死亡, 7~10分 病死率17%; A、B级无并发症,C、D、E级时脓肿的发生率为34.6%, D级病死率为8.3%,E级病死率为17.4%。 改良的CT严重指数(MCTSI)* 急性胰腺炎分级 积分 正常胰腺 0 胰腺和（或）胰周炎症改变 2 单发或多个积液区或胰周脂肪坏死 4 胰腺坏死分级 无胰腺坏死 0 坏死范围≦30% 2 坏死范围﹥30% 4 胰腺外并发症（胸腔积液/腹水 2 /血管或胃肠道病变等） CTSI=急性胰腺炎分级 +坏死程度，≧4分可确定为MSAP或SAP *Bollen TL,et al.AJR Am J Roentgenol 2011,197(2):386-392 【诊断】 1.病史+临床表现+血淀粉酶＞正常值上限3倍 2.影像学提示有或无形态学改变 3.排除其他急腹症 → 【病情评估】 病情严重程度评估是优化治疗、减少器官衰竭、预防并发症发生的重要措施 根据临床表现、常规生化检查、评分系统、CT、血清标志物等综合评估 → 【病情评估】 1.临床表现：SAP可有：腹部反跳痛、腹部膨隆、淤斑征、肠鸣音消失、血性腹腔积液、休克、PaO260mmHg、肾功能不全、消化道出血500/d 2.评分系统：APACHE-II共12项指标，较复杂，但准确； Ranson标准：入院时：①年龄55岁；②Glu 11mmol/L； ③ WBC 16x10^9/L ；④ AST 250U/L ；⑤ LDH350U/L 入院48h后：①HCT下降10％；②BUN上升1mmol/L ；③ PaO2 60mmHg； ④ Ca2＋1mmol/L ；⑤ BD(碱缺失) 4mmol/L ；⑥液体丢失 6L 3.CT分级：见前述 4. 血清标志物CRP 150mg/L提示广泛胰腺坏死；24h后IL-6升高提示SAP；TAP升高应考虑SAP；PAP水平可预测有无并发症 分型：① MAP;②SAP → 【病情评估】 分型： ① MAP: 具备AP的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体治疗反应良好。Ranson评分3项或APACHE-II评分8,或CT分级为A,B,C或CTSI≤2分 ②SAP: 具备AP的临床表现和生化改变,具有下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿)； 器官衰竭； Ranson评分≥3项或APACHE-II评分≥ 8,或CT分级为D,E或CTSI 3分 → 术语与定义* 根据国际AP专题研讨会最新修订的亚特兰大AP分级和分类系统（2012年），结合我国具体情况，规定有关AP术语和定义，旨对临床和科研工作起指导作用。 （一）临床术语 1.轻度AP(MAP):具备AP临床表现和生化改变，不伴有器官功能衰竭以及局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复。 2.中度AP(MSAP):具备AP临床表现和生化改变，伴有一过性器官功能衰竭(48h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而无持续性器官功能衰竭(48h内不能自行恢复)。 3.重度AP(SAP):具备AP临床表现和生化改变，须伴有持续性器官功能衰竭(持续48h以上不能自行恢复的呼吸、心血管或肾功能衰竭，可累及一个活多个脏器)。病死率36%-50%。 *中国急性胰腺炎诊治指南（2013年上海） 术语与