肝功能损害病人手术的麻醉.docxVIP

PAGE PAGE # / 13 肝功能损害病人手术的XX 【概述】 肝脏是机休维持生命活动、进行物质代谢和能量代谢的重要器官，也是对 有毒 物质和药物进行生物转化和排除的主要器官，具有多方面复杂的功能。肝 脏的主 要功能为：①糖类代谢，肝糖原存储，糖异生，维持血糖浓度； ②脂肪代 谢，胆固醇代 谢，脂肪酸的B氧化作用；③胆盐和胆红素排泄；④蛋白质合成，氨基酸 的脱氨基作 用；⑤药物代谢，失去生物活性，内源及外源性化合物的代谢； ⑥吞噬细 菌的作用。 造成肝功能损害的主要原因是肝脏原发疾病如肝炎、肝癌、肝硬化等。心 功 能不全、休克、败血症、贫血和肾脏疾病等肝外因素亦可以导致肝功能损 害。 严重肝功能损害病人的手术包括肝脏手术或合并肝外疾病手术。此类病人 手 术麻醉的核心问题是维护肝脏功能，首先是维持血流动力学稳定、尽可能 保持有效 的肝脏血流和保证氧供/氧耗平衡，不加重肝脏功能的进一步损害。 肝功能损害病人的病理生理 心血管系统：严重肝功能损害病人大多处于高动力循环状态，典型表现 为 高排低阻”可能与NO、胰高血糖素和前列腺素水平升高导致小动脉血管 舒张 有关。心血管系统对儿茶酚胺的敏感性降低，因此对儿茶酚胺及其他缩血 管药物 的反应性降低。 血管舒张和门静脉一全身静脉循环分流可减少有效血容量但低蛋白血症， 醛 固酮水平增加和抗利尿激素的分泌，增加全身液体总量，加重腹腔