呼吸机基本使用方法[学习].pptVIP

机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有： 1.气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。 2.肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。 * 方法汇编·实用借鉴 机械通气对生理的影响 3.机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。 4.机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差[P（A-a）O2]增大，有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺水肿。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机机械通气的作用 1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机治疗的指征 1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。2.脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；3.严重的胸部疾患或呼吸肌无力；4.心肺复苏。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机治疗的指征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或5-10 次/分 2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析： PO2 60 mmHg 或 PCO2 55 mmHg 3.COPD：PO2 55 - 60 mmHg 或 PCO2 70 - 80 mmHg * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机治疗的相对禁忌证 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 2.伴有肺大泡的呼吸衰竭 3.张力性气胸病人 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 机械控制通气(CMV) 包括容积控制通气（VCV）和 压力控制通气（PCV） 呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 容控通气（VCV）下：吸气平台又称吸气末停顿(EIP)，其含义为：吸气末呼气前，呼气活瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一定时间(0.3~3s)，一般不超过整个呼吸周期的20%，在此期间不再供给气流，但肺内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压下降，形成一个平台压。吸气平台的时间为吸气时间的一部分。主要用于肺顺应性较差的病人。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 机械辅助呼吸( AMV)---“不可调性部分通气” 当病人存在自主呼吸，吸气时气道压下降，触发呼吸机作功，AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 不可调指：潮气量、吸气时间、吸气流速 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 辅助/控制呼吸(A/C) 辅助/控制呼吸可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。辅助控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 同步间歇指令通气（SIMV）： 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 SIMV的优点 1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。 * 方法汇编·实用借鉴 呼吸机的常用辅助呼吸模式 压力支持通气（PSV） 是一