【肿瘤放射治疗学习课件】_2. 头颈部肿瘤放射治疗.pptVIP

鼻咽癌的淋巴引流 临床表现 颈淋巴结肿大 回缩性血涕 耳鸣或听力减退 头痛 鼻塞 面麻 复视 伸舌偏斜： 其他颅神经侵犯症状 张口困难：晚期症状，肿瘤侵犯颞下窝、翼内肌、翼外肌、翼腭窝 突眼 转移后症状：骨痛等。 病理类型：WHO2002病理分类 I 鳞状细胞癌（角化性鳞癌） IIa 非角化性癌 IIb 未分化癌 后两者肿瘤细胞间有大量的淋巴细胞侵润 鼻咽癌的诊断 症状 鼻咽镜检查（直接和间接鼻咽镜） 颅神经检查 颈淋巴结检查 VCA-IgA 病理检查： 间接鼻咽镜活检 直接鼻咽镜活检 鼻咽细针穿刺 鼻咽癌原发灶的诊断-影像学检查 CT MRI-定位诊断的基础，是T、N分期的基础；是放射治疗流程中图像融合的基础 PET/CT T2 MRI的优势： 显示病变： 解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变： 充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围 增强显示海绵窦和颅内侵犯 评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发 另外：鼻腔副鼻窦炎症、咽后淋巴结、颅底侵犯、软组织累及。 鼻咽癌的MRI和CT诊断 MRI的不足： 对骨皮质的侵犯不如CT敏感和直观。 * 鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干 * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干 斜坡后脑膜 脑干 * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌 * 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 鼻腔、副鼻窦 远处转移性的筛检 颈部转移性病变的原发灶寻找 残留病变的代谢？ 疗效的预测 参与放射治疗计划？ 鉴别诊断 鼻咽结核：病理活检确诊 鼻咽增生性结节 鼻咽增殖体 鼻咽血管纤维瘤 蝶鞍区肿瘤 鼻咽或颅底脊索瘤：生长缓慢、转移少 鼻咽恶性淋巴瘤 颈部淋巴结转移性癌原发肿瘤不明 颈淋巴结慢性炎 颈淋巴结结核 颈部良性肿瘤 鼻咽癌的分期 对肿瘤侵犯范围程度有统一的划分 有利于治疗发方案的选择 能较好地预测预后 评价肿瘤防治效果时; 作为主要的分层因素 有利于各肿瘤中心的信息交换和比较 将我院的治疗结果与国内主要中心的鼻咽癌治疗疗效相比较。相较于以往单纯放射治疗的年代，鼻咽癌的疗效都有了一定的提高，但患者的远期生活质量仍然没有根本性的改善。 * * 总的来说，初步的研究结果表明：IMRT技术治疗鼻咽癌的2-3年局部区域控制率都在90%以上。 * 头颈部肿瘤的放射治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 头颈部放射治疗的总论 鼻咽癌的诊断和治疗 流行病学 1.1 地区分布 1.2 时间分布 1.3 人群分布 地区分布---极不均衡 在每年鼻咽癌新发病例中国人就占其中的43.2％ 全球年鼻咽癌死亡病例占40.6% 东南亚一些国家、东北非和地中海周围的一些国家也较常见 中国发病率南北差异非常之大, 又有“广东瘤”之称 高发区主要集中在南方五省，其中又以广东省为最高发 中国高发区与欧美低发国家相比，发病率相差12-47倍 时间分布---相对平稳 发病率相对平稳 死亡率---随着诊治水平的提高而逐渐下降直至接近平台 人群分布 男：女----超过2:1 高峰随年龄呈上升趋势： 中国人的发病率从40-49岁就不再上升，高峰年龄一直维持到60－69岁，然后开始下降；而白人和黑人在40-49岁年龄段发病率还在上升，白人始终呈现上升的趋势，黑人在60-69岁开始下降 病因学 EB病毒感染 遗传因素 环境因素 EB病毒感染 鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体 鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后 继而在人鼻咽癌与Burkitt(BL)的瘤细胞中又观察到明 确的EB病毒标志物（EBV DNA 和EBV核抗原） 并且发现不管地理分布、种族背景和该肿瘤的地域流行如何，EBV DNA都能在鼻咽癌中检测到。 因此，EB病毒便成为鼻咽癌病因中一个极受注意的问题。 环境与遗传因素 环境与饮食 遗传因素 * 正常解剖：鼻咽腔 形态： 平静呼吸： 方形 长方形 梯形 双梯形 双侧对称 咽隐窝可以不对称：唾液 甚至一侧完全闭合 检查前作Vasaval试验动作 将我院的治疗结果与国内主要中心的鼻咽癌治疗疗效相比较。相较于以往单纯放射治疗的年代，鼻咽癌的疗效都有了一定的提高，但患者的远期生活质量仍然没有根本性的改善。 * * 总的来说，初步的研究结果表明：IMRT技术治疗鼻咽癌的2-3年局部区域控制率都在90%以上。 *