【医院科室学习-医学影像学】_9-骨关节基本病变.pptx

骨关节系统影像学骨关节基本病变影像表现学习目的了解骨关节系统常用的影像学检查方法；认识骨关节系统正常影像表现；掌握骨关节系统基本病变的影像表现， 包括X线、CT及MRI表现，掌握其概念及 常见病。第一节 常用的影像学检查方法X线检查：摄片、CR、DR 体层摄影CTMRIDSA 超声核素PET平扫、增强平扫、增强、功能成像X线检查检查要求正侧位片包括软组织邻近一个关节对侧对比良好的定位 定性作用计算机体层成像（Computed tomography, CT）优点1 软组织－对比度好；骨骼－细微结构显示清晰横断面成像，密度分辨率高，图像清晰双窗图象，更好显示骨骼和软组织结构Spiral CT：二维或三维立体重建Contrast-enhanced CT (增强扫描)了解强化程度和 血供情况，判断病变的性质及有无坏死等CT成像技术与参数骨窗： 窗宽1000~2000HU，窗位：200~250HU； 软组织窗：窗宽400~600HU， 窗位：0~100HU；检查方法平扫 MPR增强 常规，CT血管造影（CTA）动态增强CT关节造影 CT引导下穿刺7磁共振检查Magnetic Resonance Imaging优点多序列、多方位成像；软组织分辨率更高，软组织（肌肉及韧带）及关节病变； 可通过信号改变显示组织结构的病理变化，提高定性诊 断，增强扫描可了解病变强化程度和血供情况缺点钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，图像影响因素较为复杂，伪影多，限制多 8MRI检查扫描序列 矢、冠、轴自旋回波T1WI， T2WI， PDW快速自旋回波 脂肪抑制MRI平扫显示关节结构（关节内软骨、半月板、韧带、滑膜 等）首选影像检查早期发现骨髓病变增强MRI及MRA 常规增强， 动态增强，MRA MR引导下活检穿刺节造影M201R5/9关/19骨关节成像T1W/TSE PDW/TSE T2W/TSEDual TSE T1W/TSE/SPIR PDW/TSE/SPIR T2W/TSE/SPIR STIR/TSE STIR Long TE T1W/SE10动态增强1160 phases, 2.7s per phase造 影血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系关节腔造影显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构血管造影关节造影关节腔内注入气体或碘剂 等，可以显示关节内软组 织的损伤和病理改变。DSA超声检查 同位素检查 PET检查...…15第二节 骨关节正常影像表现概述全身共有206块骨 按其位置分为 ：颅骨（29块，其中听小骨6块）躯干骨（51块）四肢骨（126块） :上肢骨（64块）下肢骨（62块根据形状不同分4类：长骨long bone，如四肢骨短骨short bone，如手足骨扁骨flat bone，如颅骨不规则骨irregular bone ，如椎骨;）长骨 long bone形态：呈管状，分一体两端。 体（干）中有空腔，称骨髓腔medullary cavity。骨干两端膨大称干骺端 metaphysis，为松质骨，是 骨骼生长活跃的部分。短骨(short bone)呈立方形，往往成群连结在一起，具弹性、 耐压，如腕骨、跗骨。扁骨(flat bone)呈板状，主要构成体腔的壁，对腔内器官有保 护作用，如颅盖骨和肋骨。颅骨20119腕骨不规则骨(irregular bone)1. 形状不规则，如椎骨。 有些不规则骨内有腔 洞，称含气骨，如面 骨。棘突2. 发生在某些肌腱内的扁圆形小骨，称籽骨， 横突如髌骨。上关节突椎弓椎体骨关节的正常结构（一）骨的结构（骨细胞、骨基质、矿物盐和纤维）骨质软骨骨膜骨髓1.骨质密质骨 长骨骨皮质及扁骨内外板X线表现 密度高而均匀，分布于骨的表面，如扁 骨内外板松质骨 骨小梁组成，互相连接成海绵状。X线表现 密度低于骨皮质，可见骨小梁交叉排列 弹性较大，配布于骨的内部，如板障松质骨（板障）密质骨（颅骨内外板）骨小梁2. 软骨构成：软骨细胞、基质和纤维X线表现：不显影分类：透明软骨－由软骨细胞、软骨基质和纤维组成，包括 关节软骨、鼻软骨、环状软骨、气管软骨和肋软骨弹性软骨－含大量弹力纤维，包括耳廓、外耳道和喉 软骨纤维软骨－含大量胶原纤维，包括椎间盘、耻骨联合3. 骨膜：覆盖除关节面以外的骨面，由纤维结缔组织构 成，可分为内、外两层。外层 致密，由纤维结缔组织构成内层 分化程度较低的造骨层，于幼儿，此层富 含细胞，造骨功能旺盛。4. 骨髓：充填于骨髓腔和松质间隙内的疏松结缔 组织，具有造血功能。骨髓的分类：红骨髓red bone marrow：是指胎儿和幼儿的 骨髓腔内含有不同发育阶段血细胞的骨髓， 呈红色，有造血功能。黄骨髓 yellow bone marrow：是指