【内科学习】_心律失常.ppt

临床意义： 病因：无器质性心脏病 临床表现：突然开始与终止 症状取决于心动过速的频率和持续时间，以及原有心脏病变 治疗： 一、发作时的处理 1.迷走神经刺激法: 首选方法 　包括刺激咽喉部，眼球压迫，颈动脉窦按摩，乏氏动作 2.抗心律失常药物 　以下药物是常选用的药物： 　 1）维拉帕米： 　常用首剂量：5mg～10mg， 稀释后静脉缓注（＞3分） 　给药时应注意心电监护，以免 引起窦性静止或房室传导阻滞 心功能不全和低血压者,应慎 用 　 2）普鲁帕酮：各类室上速有效 常用剂量：70～140mg，稀释 后静注, 必要时可继而以相同 的剂量静脉维持给药 3）洋地黄： 常用的药物是西地兰，首剂量 为0.4～0.8mg，稀释后静注 洋地黄中毒引起的室上速: 不宜 　 4）腺苷（ATP）：延缓和阻断房室结 的传导 常用首剂量为6～12mg，稀释后静 脉快速注射（＜2分） 尽管ATP可引起窦性静止，房室传 导阻滞和低血压，但ATP的优点是 血浆有效半衰期短，因此ATP仍是 一安全的药物 5）胺碘酮：对各类室上速有效 目前应用较广 6）心得安：作用与洋地黄类相 同 国内应用较少 3.其他药物 1)升压药 通过升压反射提高迷走神经 张力 通常在上述治疗无效时选用 高血压，严重器质性心脏病， 脑血管病变，甲状腺机能亢 进症和老年人不宜选用 2）拟副交感神经药物 　在上述治疗无效时选用 低血压，窦房结病变和哮喘 患者不宜选用 4.电复律 　用于药物治疗无效时 采用体外同步电复律 　电复律的指征包括： 严重心绞痛 　　伴发急性心肌梗塞 　　严重的急性左心衰竭 　　血液动力学不稳定: 晕厥 心脑综合征 　 由洋地黄类中毒引起的室上速，至少在24小时内尽可能避免或谨慎试用低能量电复律治疗 5.人工起搏 　人工起搏可用于预防和终止 指征: 疑有洋地黄中毒 病态窦房结综合征 任何不宜电复律治疗 人工起搏治疗更有价值 二、预防发作 1.抗心律失常药物： 　取决于发作的频度和发作的 严重性 作用于慢径道：洋地黄 β 阻滞剂 钙拮抗剂 　作用于快径道：普鲁帕酮 胺碘酮 2.射频消融术 　主要适用: 经房室旁道折返 也可用: 房室结内折返 3.手术治疗: 与射频消融类似 预激综合征 房室折返性心动过速 房室折返性心动过速是室上速中较常见的类型 机制是经预激旁道折返 预激综合征 在正常的房室传导通道外 存在附加传导束（旁道） 旁道的特点是传导速度快，心房激动经旁道提前激动部分心室肌 部分心肌提前激动 预激综合征本身无症状 其重要的临床意义是 1.传递快速型心律失常 房扑或房颤时心室率极快 2.参与快速型心律失常的形成 房室折返性心动过速 预激旁道与房室折返性心动过速 房室结 传导慢 不应期短 旁道传导快不应期长 冲动折返形成 房室折返： 经房室旁道 折返环涉及心房，房室结，希 氏束，心室和房室旁道 房室结和房室旁道在传导性和 不应期上存在的差异性是形成折返性心动过速的基础 按旁道的特性分为: 显性旁道和隐匿性旁道 　显性旁道：有前向和逆向传 导性 心电图上的δ波 隐匿性旁道：无前向传导性, 仅有逆向传导性 心电图中无δ波 心动过速时的心电图特点： 取决于折返传导的方向 1.经房室结下传，经旁道逆传 QRS波正常（隐匿性旁道） 2.经旁道下传，经房室结逆传 QRS波宽大畸形 治疗： 无心动过速史：无需治疗 有心动过速发作：需治疗 并发室上速： 抑制房室结：维拉帕米 洋地黄 （经旁道下传者慎用或） 抑制旁道：普鲁帕酮 胺碘酮 并发房扑或房颤： 因旁道的不应期短，可使房扑或房颤的心室率极快，而诱发严重的室性心律失常 应及时终止房扑和房颤 电复律 普鲁帕酮 胺碘酮 预防快速型心律失常： 射频消融 外科手术 药物：普鲁帕酮 胺碘酮 第五节 室性心律失常 室性早搏 定义：起源于心室任何部位 的过早搏动 室早可以是一类不严重的心律失常，但在某些情况下可引起严重的心律失常 心电图特点： 1.提前出现的宽大畸形的QRS波，在QRS波前无相关的P波 2.单一起源的室早，在同一导联中QRS波形态相似，联律间期相近；多个起源的室早，在同一导联中QRS波形态不同，联律间期不等 3.室