【医院科室培训-影像学学习】_彩色多普勒超声的临床应用-北京协和医院学习.ppt

* 狭窄处PSV＝438cm/s RAR=5.1 * * * RAS (≥60%)的彩超诊断标准 狭窄处PSV≥180 cm/s,或肾动脉与腹主动脉流速比值≥3-3.5 肾内叶间动脉异常频谱形态,加速时间延长(≥0.07s),加速度减小(＜3 m/s2 ) * 风心病 上极多支动脉栓塞 * * 肾动脉狭窄科研历程 1992－1993 尝试阶段 Radiology 2篇 诊断敏感性0 1994－1996 初步研究阶段（发表第1篇论著） 1996－2003 积累铺垫阶段（没有论著发表） 2004－2008 高潮研究阶段（发表8篇论著） 2008获中华医学科技奖三等奖在国际上提出一项新指标，指出加速时间参数存在明显测量误差 * 肠系膜慢性缺血 肠系膜上.下动脉, 腹腔动脉 缺血多由血管病变引起 主要症状：进食后腹痛、腹泻和体重下降 狭窄程度与临床症状不一致 血管造影筛选 * CA为低阻型 SMA为高阻型，生理反应存在 * 肠系膜慢性缺血 肠系膜上动脉(内径减少70%） 峰速275 CM/S 舒张末期速度45CM/S 进食后正常生理反应减弱或消失 腹腔动脉(内径减少70%） 峰速200CM/S * * 急性动脉栓塞 常由心脏或主动脉内栓子脱落所致,引起动脉阻塞而产生急性缺血性疼痛和坏死 多数脱落栓子呈中强回声,若合并血栓形成,则在栓子周围可探及低回声 具有完全或不完全闭塞的彩超表现 栓塞动脉周围无明显侧支血管 * * 动脉瘤的分类 真性、假性和夹层 动脉瘤的病因和临床表现 主要病因外伤性,其次动脉粥样硬化、医源性吻合口动脉瘤及感染性等 主要临床症状为进行性增大的肿块,多伴有搏动.其次为胀痛或跳痛.远端肢体可出现缺血症状.压迫瘤体近侧动脉时,肿块可缩小,搏动、震颤及杂音减轻或消失 真性动脉瘤的声像图表现 扩张段内径大于2或1.5倍的近端或远端正常动脉 呈梭形或囊状膨大,瘤壁为动脉壁结构,可有硬化斑块 瘤体内探及紊乱血流 压迫瘤体近侧动脉时,瘤体可缩小,搏动性减弱 腹主动脉瘤的诊断标准 正常值 上段2 CM (70岁20%=2.0CM) 末端1.5CM 诊断标准 前后径3CM 局限性膨出1/3 注：AO增宽但未达诊断标准，可报扩张 动脉粥样硬化的CDFI表现 好发于动脉分叉处或弯曲区域，常呈节段性狭窄或闭塞 以动脉内膜增厚为主，内壁可见大小不等、形态各异、不同回声强度的斑块 彩色及脉冲多普勒显示狭窄或闭塞的表现 狭窄或闭塞的动脉周围可见侧支血管 * 颈动脉内-中膜的测量 颈动脉内-中膜增厚的判断 增厚标准：内膜-中层厚度（IMT）≥1.0mm IMT与年龄明显相关 颈动脉与冠脉的IMT具有相关性 CCA SFA * 颈内动脉狭窄的超声诊断标准－－美国超声医师学会共识 主要参数 次要参数 (%) PSVICA 直径减少(%) PSVICA/PSVCCA EDVICA 50 125 50 2.0 40 50~69 125~230 ≥50 2.0~4.0 40~100 ≥70 230 ≥50 4.0 100 接近闭塞 极窄 不定 不定 完全闭塞 内径狭窄%=残留管腔内径/原血管内径 面积狭窄%=残留管腔面积/原血管面积 * 多发性大动脉炎的基本概念 主动脉及其主要分支的慢性非特异性炎症,病因不明 病理早期为动脉周围炎及动脉外膜炎,以后向血管中层及内膜发展.后期全层血管壁遭受破坏 早期临床表现乏力.消瘦.低热.关节肌肉酸痛等非特异性症状,临床易误诊.后期为动脉狭窄引起供血不足 分为四型:头臂型 胸腹主动脉型 肾动脉型和混合型 ` ` ` ` * 多发性大动脉炎的CDFI表现 正常动脉段与异常动脉段的界限分明 管壁正常结构消失,外膜与周围组织分界不清 管壁呈局限性或弥漫性增厚, 为低或中强回声 病变处管壁一般无钙化斑块 管腔内可继发血栓和动脉瘤 * compare * Patient with severe Takayasu’s arteritis * Takayasu’s arteritis involving in abdominal aorta. * Takayasu’s arteritis involving in common carotid artery Stenose