【影像巡诊】-循环系统-静脉血栓栓塞症的影像学巡诊v3.0.pptx

;血管常见疾病概览;血管阻塞性疾病临床特点;Case 1;查体： BP 138/88mmHg，HR 72bpm，SpO2 94%@RA，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音，左侧下肢轻度肿胀，左侧腹股沟下方股静脉压痛。 血气未查，心电图未见明显异常 D-Dimer 2.21mg/L FEU? LA、ACL(-)，AT-III 117%，P-S 126%，P-C 121%，APC-R 3.0 ;复习一下纵膈窗;;;;;;69/M 突发气短20余日 ;高危人群;看病人看啥？;危险因素——Who及后续筛查;;;影像学检查;胸部X线平片;;CTPA——首选;螺旋CT、电子束CT肺动脉造影;循环障碍;超声心动图;什么时候选择? 不着急、造影剂过敏、肾功能不全、孕妇、老年人、介意辐射、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的患者。 特点： 功能性检查，敏感性高98%，特异性低。 不能直接显示栓塞部位、形态。 ;V/Q核素通气/灌注显像;Tc-99m灌注扫描 ;Tc-99m灌注扫描 ;Tc-99m灌注扫描， 右侧位 ;V/Q扫描; 肺动脉造影像;下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis）;（二）下腔静脉系;1. 下肢静脉;大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。当浅静脉回流受阻时，或穿静脉瓣膜关闭不全，深静脉血液返流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张 。;（2）下肢深静脉 足和小腿的深静脉与同名动脉伴行，均为两条。胫前静脉 anterior tibial veins 和胫后静脉 posterior tibial veins汇合成一条腘静脉 popliteal vein 。腘静脉穿收肌腱裂孔移行为股静脉 femoral vein。股静脉伴股动脉上行，经腹股沟韧带后方续为髂外静脉 external iliac vein。;2. 腹盆部静脉;DVT类型;DVT临床表现;静脉血栓部位及其临床表现;;诊断辅助手段;;;下肢深静脉彩超;;CTV;Case 2;;;;1. 股动脉 femoral artery;双下肢动脉及其分支动脉多发硬化性改变，多发管腔狭窄、闭塞，其中左侧髂外动脉近中段及双侧股浅动脉闭塞，侧枝循环开放；右侧髂外动脉局部管腔内线状低密度影，假腔形成可能;;动脉硬化闭塞症概述;临床表现;主要体征 皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩 患肢远端动脉搏动减弱或消失 肢体缺血性溃疡或组织坏死;; 间歇性跛行的鉴别诊断;鉴别诊断－－如何判断？;鉴别诊断－－如何判断？;鉴别诊断－－如何判断？;鉴别诊断－－如何判断？;辅助检查 ;动脉粥样硬化的彩超表现;110;术前;术前;;Case 3;查体：生命体征平稳，心肺查体（-）。左下肢肿胀，左足皮肤发白，皮温明显下降，左胫前区及足趾区可见多处局部破溃，左足背屈及跖屈基本正常，足趾不能屈曲。双侧肱动脉及桡动脉对称有力， 下肢动脉搏动情况如下： 股动脉 腘动脉 胫后动脉 足背动脉 左下肢 （++） （++） （++） （++） 右下肢 （+） （-） （-） （-） 四肢血压： 左上肢147/107mmHg，右上肢141/103mmHg 左下肢血压未测出，右下肢165/127mmHg;心房颤动;;入院诊断： 左下肢多发急性动脉栓塞 心房颤动 左室心尖部血栓形成 ;急性动脉栓塞Acute arterial embolism ;辅助检查;辅助检查 ;Thank you！