【医院科室学习-神经病学】_帕金森病诊断.pptxVIP

帕金森病诊断北京医院神经科学习 1817年，英国医生 James Parkinson 报告了6例病例，首次提出“震颤麻痹”并对该疾病进行描述 定义：帕金森病（PD）又称为震颤麻痹，是一种原因未明的中脑黑质多巴胺能神经元丢失、纹状体多巴胺减少、临床以运动迟缓、肌僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍等运动症状为特征的、进行性神经系统变性性疾病。发病年龄通常在40以上，随年龄增加发病率增高，多为散发性。 患病率：据我国的一项统计，55岁以上人口患病率为1%，65岁以上则为1.7%，随增龄患病率进一步增加。据国家统计局2010年人口普查统计，65岁以上人口为118831709人，因此我国老年人口中帕金森病患者就已达200万以上帕金森病特征DOPAMINERGICresting tremorrigidityBradykinesiamasklike faciesreduced blinkingSmall handwritingHypophoniaGait disorderPostural instabilityNONDOPAMINERGICLoss of sense of smellConstipationChoking, droolingAutonomic (sexual, urinary, BP) dysfunctionSleep disturbancemood disorders depressionpsychosisdementiaRothstein TL, Olanow CW. Neglected side of PD. American Scientist 2008Braak 疾病进展假设僵直运动迟缓双侧受累平衡障碍单侧震颤跌到自理困难痴呆精神症状轮椅，卧床嗅觉减退便秘 膀胱功能障碍睡眠障碍抑郁病程 (年)新皮质症状前期症状期新皮质联系区中间皮质黑质蓝斑嗅球,IX/X背侧核123456分期1. Hawkes et al. 61st American Academy of Neurology Meeting; April 28, 2009; Seattle, WA. P02.066.2. Braak et al. J Neurol. 2002;249(suppl 3):III/1-5.Adaptation of figure reprinted with kind permission from Springer Science+Business Media: J Neurol, Staging of the intracerebral inclusion body pathology associated with idiopathic Parkinsons disease (preclinical and clinical stages), 249(suppl 3), 2002, page III/4, by Braak H非运动症状非运动症状可出现于帕金森病各期，早期非运动症状（前驱症状）：1.嗅觉丧失，2.快速动眼期睡眠行为障碍（RBD），3.便秘，4.抑郁。 1. 嗅觉障碍可能是帕金森病最早出现的症状。大约80%-90%的帕金森病患者有嗅觉障碍，但以此作为主诉者罕见。嗅觉在诊断中的作用Sensitivity of hyposmia for the identification of individuals at risk for PD is high (80%), but specificity is low as up to one-third of the elderly population has olfactory lossOlfactory testing I differentiates PD from atypical and secondary parkinsonian disorders . II diagnostic screening procedure, but not as an indicator of disease progression in PDEuropean Journal of Neurology 2013, 20: 16–34 2. 睡眠障碍 近半RBD患者多年后发展成为神经系统变性病包括帕金森病。患者常做噩梦，并因此梦中喊叫，出现肢体挥舞而受伤或坠床。诊断常需要睡眠监测。 3. 大约有40%-60%的帕金森病患者出现抑郁和焦虑。帕金森病各期均可出现。总体而言，帕金森病抑郁程度以轻中度为多见，伴妄想及出现自杀行为者相对少见。 4. 便秘 这是由于肠蠕动的运动徐缓所致。便秘可先于运动症状前数年就出现。还可以引起食管、胃及小肠的运动障碍，表现为纳差、恶心、呕吐。 中