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肺栓塞疗效评价 1. UPET（urokinase pulmonary embolism trial）评价方法： 从前位和后位两个体位进行观察评价。每侧肺均通过5个步骤进行评分。 肺栓塞疗效评价 灌注面积异常评分： 分值0～1，异常状态包括灌注减低、灌注缺损。 单侧全肺（—）为0，单侧全肺显示灌注减低和缺损为1。 该评分=异常灌注投影面积/单侧肺投影面积 放射性活度减低评分： 分值0～1，在异常灌注区域， 该评分=放射性活度减低值/正常放射性活度 肺栓塞疗效评价 3) 灌注缺损评分： 对某异常灌注区域，灌注面积异常评分×放射性活度减低评分=灌注缺损评分 4) 平均灌注缺损评分： 单侧肺前、后位分别计算的灌注缺损评分的平均值 5) 联合评分： 右肺评分×0.55+左肺评分×0.45=联合评分 使用联合评分比较治疗前后的结果。 肺栓塞疗效评价 2. 肺段评分方法： 根据肺段解剖在各个体位的体表投影进行各肺段评分，评分方法与前后位观的评分方法类似。对每个肺段分别评分，再将各肺段数据整合。 各肺段灌注缺损评分为灌注面积异常评分乘以放射性活度减低评分。 单肺平均缺损评分=单肺异常肺段缺损评分之和/10 两肺联合评分=所有异常肺段缺损评分之和/20 肺栓塞疗效评价 3. 肺段表观指数法：分别对20个肺段进行评分 A：灌注面积异常评分 缺损范围 评分 无缺损 0 小亚段 1 大亚段 2 B：放射性活度减低评分 减低程度 评分 无减低 0 轻度减低 1 明显减低 2 缺损 3 每个肺段评分=A/3×B/3 联合评分为20个肺段评分的平均值；治疗后肺段评分较前下降，即灌注改善。 肺栓塞疗效评价 血运改善率： 血运改善率=（治疗后血运改善段数/治疗前血运受损段数）×100% 明显改善：改善率≥50% 部分改善：改善率＜50% 无效：改善率=0 二、肺减容手术前后功能评价与预测 常规肺功能1秒用力呼气容积（FEV1）检测是判断手术前后肺功能指征的常用方法。 基本原理 肺通气和灌注显像分别代表了肺各区域的通气容量和毛细血管床数量，因此能反映肺总体、单侧以及局部的形态和功能变化。 对手术患者，术前将两肺的放射性计数通过勾画感兴趣区（ROI）进行定量分析。可分别了解切除肺和残肺占全肺通气分布的比例（V%）和灌注分布的比例（Q%）。 方 法 行放射性核素肺通气和灌注显像 测定Q% 和V% 计算术后FEV1预测值（PFEV1）。 临床应用与评价 各种预测方法与结果 肺平面灌注显像预测肺功能 ①改良的Neuhaus法； ②全肺切除Ali法； ③肺叶切除Ali法； 临床应用与评价 b. 肺灌注断层显像预测术后肺功能 ①行灌注断层显像； ②预测术后肺功能（通过计算公式）； ③画ROI； ④术后余肺灌注量测定（通过公式）； 2.预测手术临界值 三、慢性阻塞性肺病评价 COPD肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与肺通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无一定关系。90%以上合并不同程度肺动脉高压；左侧出现几率明显高于右侧。若血流动力学改变导致灌注不正常，则两上肺血增加，甚至超过下肺，呈“八”字形分布。 若合并肺大泡，则表现为V/Q匹配的呈肺叶状分布的放射性缺损区。 鉴别诊断——COPD 鉴别诊断——肺实性病变 鉴别诊断——心脏扩大、肺动脉高压 四、肺动脉畸形及肺动脉病变的诊断 肺动脉闭锁：患侧肺因无血流灌注而不显影 肺动脉狭窄：狭窄动脉供血区无血流灌注或稀疏，呈肺段样分布 肺动脉发育不全或缺如：患侧肺血灌注缺损或稀疏，通气（—），需结合临床及X线胸片与PE鉴别 五、肺血管病或全身性疾病累及肺动脉程度的评估 用于判断大动脉炎、胶原病等全身疾病累及肺动脉致血流灌注受损的程度、范围。 六、肺肿瘤 气溶胶显像较惰性气体显像有优势。可通过V/Q测定肺功能，以及评测术后预后。 七、支气管肿瘤 通过灌注显像来判断肿瘤对血管的侵犯情况。 八、支气管哮喘 通过通气显像和药物干预相结合，来诊断、预判疗效。 V/Q显像对肺栓塞的诊断价值 肺栓塞检查的经典手段；可显示栓塞范围和程度、能对局部肺功能做出定量评价，无创；属功能性检查，利用PE的继发血流征象来间接诊断，灵敏度高，特异性相对低。 根据肺栓塞诊断前瞻性研究（prospective investigation on pulmonary embolism diagnosis,PIOPED），利用其中的高度可能性（确诊）、极低可能性或正常（排除）两项评测，与临床评估相结合，可以有效提高PE诊断的灵敏度、特异度。 与其他检查